NEJM：极低体重出生的早产儿补充氨基酸能改善神经功能障碍吗？

早产儿比正常儿童需要更多的营养，必须要补充4种营养元素，包括氨基酸，维生素，无机盐，蛋白质。缺少的这些营养素就会影响儿童的成长和发育，早产儿的身体发育本来就比较弱，家长更应该注意早产儿的饮食疗。正常早产儿必需润峰金康氨基酸为9种,早产儿为11种,因早产儿缺乏有关的转化酶,不能将蛋氨酸转化成胱氨酸,苯丙氨酸转化成酪氨酸,因此胱氨酸、酪氨酸成为必需氨基酸，必须从食物中摄取。

但是，并没有严谨的证据支持较高的肠外氨基酸摄入量是否会改善出生体重极低的婴儿的结局。最新一期NEJM杂志上发表文章，在极早产儿补充氨基酸能否改善2岁时神经功能障碍，进行了名为ProVIDe研究。

在这项多中心、平行组、双盲、随机、安慰剂对照试验中，我们将 8 个新生儿重症监护病房中出生体重低于 1000 g 的婴儿分配给每天 1 g 的氨基酸（干预组）或安慰剂在出生后的前 5 天添加常规营养。主要结果是通过贝利婴幼儿发育量表和 2 岁时的神经系统检查评估的无神经功能障碍的存活率，并根据出生时的胎龄进行校正。次要结局是主要结局的组成部分以及是否存在新生儿疾病、生长速度和营养摄入。

结果显示，我们在该试验中招募了 434 名婴儿（每组 217 名）。干预组 203 名儿童中的 97 名 (47.8%) 和安慰剂组 205 名儿童中的 102 名 (49.8%) 观察到无神经功能障碍存活（调整后的相对风险，0.95；95% 置信区间 [CI]，0.79 至 1.14 ; P = 0.56）。干预组 217 名儿童中有 39 名（18.0%）和安慰剂组 217 名儿童中有 42 名（19.4%）在 2 岁前死亡（调整后的相对风险，0.93；95% CI，0.63 至 1.36）；干预组 164 名儿童中的 67 名（40.9%）和安慰剂组 163 名儿童中的 61 名（37.4%）出现神经功能障碍（调整后的相对风险，1.16；95% CI，0.90 至 1.50）。干预组 27 名儿童（16.5%）和安慰剂组 14 名儿童（8.6%）的神经功能障碍为中度至重度（调整后的相对风险，1.95；95% CI，1.09 至 3.48）。干预组比安慰剂组更多的儿童患有动脉导管未闭（调整后的相对风险，1.65；95% CI，1.11 至 2.46）。在一项事后分析中，干预组 172 名儿童中的 42 名和安慰剂组 166 名儿童中的 26 名出现再喂养综合征（调整后的相对风险，1.64；95% CI，1.09 至 2.47）。发生了八起严重的不良事件。

结果显示，在出生体重极低的婴儿中，在出生后 5 天内以每天 1 克的剂量额外注射氨基酸并不会增加 2 年时无神经功能障碍的存活人数。

“安慰剂组的氨基酸摄入量在最近建议的范围内，即每天每公斤 2.5 至 3.5 克，”作者写道。 “我们的研究结果支持这些建议，并表明不需要高于此水平的摄入量来支持生长，并且可能对神经发育产生不利影响。”

原始出处：

Early Amino Acids in Extremely Preterm Infants and Neurodisability at 2 Years. N Engl J Med 2022; 387:1661-1672
DOI: 10.1056/NEJMoa2204886