European Radiology:如何利用MR提高库欣综合征患者垂体微腺瘤的诊断？

库欣综合征是由过量的糖皮质激素引起的，与相当高的发病率和死亡率有关。库欣综合征有多种表现，包括中心性肥胖、月亮脸、紫纹和高血压。库欣病是由于垂体腺瘤导致的促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多，是ACTH依赖型库欣综合征最常见的病因。根据内分泌学会临床实践指南，经鼻手术是库欣病的一线治疗方法。术前MRI识别垂体腺瘤可显著提高术后缓解率。因此，术前在MRI上识别垂体腺瘤是至关重要的。

然而，在识别分泌ACTH的垂体腺瘤方面存在相当大的挑战。这是因为大约90%的肿瘤是微腺瘤（大小小于10毫米），手术时的中位直径约为5毫米。传统的增强MRI（cMRI）采用二维（2D）快速自旋回波（FSE）序列，常规用于获取2-3毫米厚度的图像，但一些微腺瘤难以在cMRI上被识别，导致高达50%的库欣氏病患者出现假阴性。动态增强MRI（dMRI）可将识别垂体腺瘤的灵敏度提高到66%，但同时也会增加假阳性率。现阶段，临床上在高分辨率对比增强MRI（hrMRI）中引入了三维变质梯度回顾（SPGR）序列以获得1-1.2mm层面厚度的图像。据报道，三维SPGR序列在识别垂体腺瘤方面优于二维FSE序列，其敏感性高达80%，但不能满足临床需要，即仍有约20%的病变被遗漏。因此，临床上需要有能够更好地识别垂体腺瘤的技术以提高手术的成功率。最近，3D FSE序列发展迅速，可以提供卓越的图像质量并减少伪影。然而据我们所知，很少有研究探讨3D FSE序列对分泌ACTH的垂体腺瘤进行识别，特别是微腺瘤的诊断性能。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究通过与cMRI和dMRI的二维FSE序列进行比较评估了hrMRI的三维FSE序列在识别库欣综合征患者分泌ACTH的垂体微腺瘤方面的诊断性能及价值。

本项单一机构的回顾性研究包括2016年1月至2020年12月期间接受垂体MRI术前检查的69名库欣综合症患者，包括cMRI、dMRI和hrMRI。通过使用所有可用的成像、临床、手术和病理资源建立参考标准。cMRI、dMRI和hrMRI识别垂体微腺瘤的诊断性能由两位经验丰富的神经放射学专家独立评估。通过DeLong测试，比较每个读者的接受者操作特征曲线（AUCs）下的面积以评估识别垂体微腺瘤的诊断性能。观察者之间的一致性是通过κ分析来评估的。 

hrMRI用于识别垂体微腺瘤的诊断性能（AUC，0.95-0.97）高于cMRI（AUC，0.74-0.75；p≤.002）和dMRI（AUC，0.59-0.68；p≤.001）。hrMRI的敏感性和特异性分别为90-93%和100%。有78%（18/23）至82%（14/17）的患者在cMRI和dMRI上被误诊，在hrMRI上被正确诊断。识别垂体微腺瘤的观察者之间的一致性在cMRI上为中等（κ = 0.50），在dMRI上为中等（κ = 0.57），而在hrMRI上几乎完美（κ = 0.91）。 

图 一名56岁的库欣氏病患者的图像。在(a)冠状位增强T1加权图像和(b)冠状位动态增强T1加权图像上可以识别5毫米的垂体微腺瘤（箭头），但边缘没有完全划定。(c) 高分辨率MRI上用三维自旋回波序列获得的冠状位增强T1加权图像，病变（箭头）被很好地勾勒出来。 d 经鼻腔手术时，暴露乳突底后的术中内窥镜照片显示一个圆形垂体微腺瘤（箭头）

本项研究表明，hrMRI在识别库欣综合征患者垂体微腺瘤方面显示出比cMRI和dMRI更高的诊断性能。

原文出处：

Zeyu Liu,Bo Hou,Hui You,et al.High-resolution contrast-enhanced MRI with three-dimensional fast spin echo improved the diagnostic performance for identifying pituitary microadenomas in Cushing's syndrome.DOI:10.1007/s00330-023-09585-1