陆道培院士：输新鲜血的原因和紧急MT建议方案

       中华医学会第十二次全国血液学学术会于2012年9月21在苏州国际博览中心召开，我国著名血液病学家和造血干细胞移植专家、中国工程院院士陆道培教授做了《出血与大量输血后的继发性出血》的精彩报告，分享了他五十七年的临床经验，MedSci通讯员也就相关问题对陆院士进行了采访。
       报告上，陆道培院士分析了因肠道出血，背部皮下出血，弥漫性肺泡出血，胸腔出血而死亡患者的具体案例，认为临床医生的诊断水平与尸体解剖率是成正比的。对于大量输血后的继发性出血，陆道培院士报告了因意外导致肝脏破裂的“最美司机”吴斌的案例，认为输新鲜血十分重要。
什么是“新鲜血”？
       目前关于新鲜血的定义，并没有一个统一的标准。陆道培院士指出，上午采血，上午输，才叫新鲜血，如果下午输血就不叫新鲜血。
       大量输注贮存血有十分严重的后果，主要包括：1、高k+，有害于肾功能已有损者休克合并酸中毒；2、高构橼酸血病；3、由于低温状态易导致心律不齐；4、凝血障碍；5、血小板少，血液中缺因子V 、VIII，C蛋白。
       虽然“最美司机”吴斌进行了两次手术，输血12000ml，但因为输血不够新鲜，大量输血综合症（MTS）和创伤后凝血障碍都可能导致短期内肾脏功能受损，继而发生肾功能衰竭，最终吴斌大量出血而死。所以输血时新鲜血十分重要。
为什么输新鲜全血？
       输新鲜全血的理由主要有：1、同时补充各种血液成分，避免凝血障碍，血小板减少；2、减少钾负荷；3、避免因RBC老化所致溶血与高胆红素血症；4、优化2.3-DPG与带O₂能力；5、血容量恢复较好；6、血小板功能较好。
怎样输新鲜血？
      “一个是硬件的准备，另一个是软件的准备。”陆道培院士形象地指出。
       新鲜血应急供应硬件准备包括：1、救护车；2、采血站与采血车（市以上应具备有执照）及检验设备；3、献血员联系与通讯员设备保障；4、接送献血员车；5、血细胞分离器与各种管道；6、备用FFP、V 、VII 、IX 、X 、VIII，纤原；7、输血过敏反应急救针剂。
       软件的准备主要指新鲜血液应急供应的技术，具体包括：1、血站与血库24小时有人值班，含节假日。2、有值班司机；3、献血员与组织者的花名册；4、学校、医院等动员与献血员准备；5、有关机构查血要有灵活的机制，采血后的检查该查一次的就不必查两次，以免浪费物力人力，耽误时间。
       “即使没有大量出血，也要有大量输血的准备，所以我提出一个紧急大输血的建议方案” 陆道培院士说，这个紧急MT的建议方案要求在医护人员、血站与血库24小时值班的情况下，不断扩充和查询供血者的队。如果出现像吴斌这样需要紧急大输血的情况，首先需要医护人员通知两批献血员，各4人，然后在检查血型等的同时各自采新鲜血。在输注时，第一轮输注在使用晶体液、胶体液充分扩容抗休克的基础上，一定要以新鲜血为主，第二轮输注也要尽量输新鲜血。

                                  陆道培院士提出的紧急MT的建议方案
       针对陆院士提出的紧急MT的建议方案的可行性，以及在实际运行中的困难，MedSci通讯员对其进行了采访，陆院士说：“最重要的是四个字------“思想准备”，要把可能的障碍预先排除，硬件和软件尽快的建立，最可怕的是预先没有一点儿的思想准备，临时把血库当成库房一样，认为库房是存东西的，血库也是存血的，你要用血我就输血。像“最美司机”吴斌的案例，有关媒体认为已经给他输血12000ml了，已经足够了，医院已经做到仁至义尽了，实际上是医院输的血不够新鲜，我想各个地市的各个输血中心都要有预先的准备才行。”