European Radiology：定量MRI评估，实现股骨头坏死超早期预测！

股骨头坏死（ONFH）与骨髓细胞死亡和复杂的骨吸收和形成过程有关，会导致骨骺线结构完整性的丧失。ONFH在70%的患者中是双侧的，最常见的发病年龄是30-50岁，以男性多见。患者在疾病的初始阶段往往没有症状，一旦出现股骨头下骨折和关节退行性改变就会出现症状。除了股骨头和颈部软骨下骨供应的先天脆弱性外，还存在一些ONFH的危险因素，其中最广为人知的是过度饮酒（>320克/天）、使用皮质类固醇和外伤。

目前，MRI是早期诊断ONFH最敏感的检查手段，在最初的缺血事件发生后几周就可以明确诊断。MRI在评估疾病的严重程度和预后方面也有重要的作用，包括评估坏死体积、软骨下骨折和退行性关节病的评估。然而，一旦在常规MR序列上看到ONFH（如明显的骨坏死），该疾病大多是不可逆的。

定量动态对比增强MRI（DCE-MRI）是一种非侵入性的影像学技术，可以评估体内的骨血管。在ONFH中，骨灌注变化的特点是髓内静脉瘀滞，股骨近端延迟增强的增加。DCE-MRI的定量药代动力学分析对评价ONFH相关的灌注变化很有希望。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究将有和没有危险因素患者的灌注参数与确认为ONFH的患者进行了DCE-MRI定量比较，为临床灶识别股骨头灌注变化并进行早期干预提供了技术支持。

本项研究纳入了58名患者（105个髋关节）。其中有46个髋关节没有图像异常，也没有股骨头坏死（ONFH）风险因素，38个有ONFH风险因素，没有图像异常，21个有明显的ONFH。所有患者都接受了DCE-MRI检查。计算了半定量（峰值增强[PE]、曲线下面积[AUC]、最大增强时间[TME]）和定量灌注参数（体积血浆、KTRANS和KEP）。过度饮酒、使用皮质激素和外伤被认为是股骨头坏死的主要风险因素。 

研究发现，与没有OFNH危险因素的健康髋部相比，在股骨颈处的测量值有OFNH危险因素的患者髋部的PE明显较低。此外，有危险因素的女性的差异更大，PE值明显较低（P=0.0096）。1.4%的PE阈值对相关ONFH风险因素的存在产生了92%的敏感性和54%的特异性。与那些正常出现的髋关节相比，明显的OFNH显示颈部的PE增加了45%（P<0.014）。各种股骨头灌注参数（PE、TME、AUC和Ktrans）在有ONFH的髋部和无ONFH的髋部呈现出统计学上的显著差异（P < 0.0001）。 

 图 两名患者的Corona lPE彩色图谱，一名没有ONFH风险因素的29岁女性（a）和一名有糖皮质激素使用史的72岁女性（b）。 两位患者的髋关节在常规MR序列中均表现正常（未显示）。股骨颈由白色圆圈表示。注意有ONFH危险因素的患者（b）与无ONFH危险因素的患者（a）相比，显示了其颈部的PE下降

研究表明，股骨近端的骨髓灌注受ONFH风险因素的存在和ONFH本身影响。与没有ONFH风险因素的患者相比，具有ONFH风险因素且股骨头外观正常的患者，尤其是女性患者，颈部的PE值明显下降，这表明DCE-MRI在随访具有ONFH风险因素的患者中具有潜在作用。此外，与坏死区相邻的骨髓中各种DCE-MRI参数的明显增加表明，与正常外观的髋关节相比，血管充血和灌注都显著增加。因此，DCE-MRI参数对具有ONFH或ONFH风险因素的患者具有重要的预后评估价值。

原文出处：

Pedro Augusto Gondim Teixeira,Lauriane Dubois,Gabriela Hossu,et al.Quantitative dynamic contrast-enhanced MRI of bone marrow perfusion at the proximal femur: influence of femoral head osteonecrosis risk factor and overt osteonecrosis.DOI:10.1007/s00330-022-09250-z