Radiology：双机器人无门锥形束CT在急性肘外伤中的应用

据统计，肘部骨折是世界各地急诊科的十分常见的外伤性骨折。然而，特别是在复杂的损伤中，治疗计划往往需要额外的横断面检查来发现额外的损伤或更详细地分析骨折模式。遵循ALARA（即合理可得的最低限度）原则，肘部的MDCT最好以超人的姿势进行，受伤的手臂伸到球管架中心的头部以上。然而很多时候，受伤和固定的疼痛需要将受影响的肢体放置在病人身体上或邻近的仰卧位，这种被迫体位使肘部区域容易受到运动伪影或视野周边的限制，并促使其暴露于更高的辐射水平。由此导致的图像质量下降对评估细微的骨折线十分不利，而且剂量的增加对年轻患者尤其不可取。

最近，双机器人X线成像系统的锥形束CT（CBCT）使用舒适的桌边扶手，可以使肘部处于屈曲状态，基本上排除了关节活动度降低或石膏固定的限制。虽然最近关于尸体标本的文献报道了CBCT在不影响图像质量的情况下比MDCT大幅降低剂量的潜力，但缺乏在急性肘部创伤工作中的临床价值研究。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了无门CBCT与二维X射线成像在成人和儿童急性肘部创伤中的诊断性能及价值。

本项回顾性研究在2021年1月-2022年4月期间对一家三甲大学医院连续招募了肘部创伤并在MDCT中定位困难的患者，每位患者均在拍片后接受了无门CBCT的三维肘部成像。成像数据集由三位放射科医生独立分析是否存在骨折、关节受累等损伤。诊断表现是单独计算的，并以手术报告作为参考标准。X线片和CBCT之间的差异用McNemar检验来比较。诊断置信度是由每个读者主观估计的，结果用Wilcoxon签名等级测试进行比较。

研究共纳入23名成人和儿童（平均年龄±SD，49岁±23岁；7名女性）的肘部检查，包括对肱骨、桡骨和尺骨（69块骨头；36块骨折）的单独评估。分别在28块和30块骨头上确定了多处骨折模式和关节面的参与。CBCT在评估骨折（三位研究者的范围是94%-100% vs 72%-81%；分别为P≤0.06-0.008）、关节面受累（90%-97% vs 73%-87%；P≤0.25）和多碎块模式（96%-96% vs 68%-75%；P≤0.03）时，与X光片相比具有相似或更高的敏感性。在获得CBCT数据集后，研究者的诊断信心比起X光片有了很大的提高（所有P≤.001）。对于CBCT，剂量-长度乘积的中位数为70.9 mGy-cm，容积CT剂量指数为4.4 mGy。

图 前后（左）和侧面（右）的X光片显示肱骨髁上骨折。(B)由于X光片检查不能有把握地排除是否合并经髁骨折，小儿外科医生要求进行额外的术前三维成像。低剂量锥形束CT的冠状面（左）和矢状面（右）重建图（在屈曲体位和石膏材料存在的情况下获得）显示了可疑的损伤。(C) 在使用髁上（左）和髁上（右）Kirschner钢丝固定进行闭合复位后，术后的X光片显示碎片的排列正确

本项回顾性研究表明，在急性肘部创伤的患者中，使用无门架双机器人放射成像系统进行锥形束CT扫描有助于可靠地检测和排除骨折、关节受累和多碎片骨折模式。与基于有门CT扫描仪相比，额外的定位选项可实现低剂量检查的实施，即使是在关节活动受限的患者中也同样适用。

原文出处：

Andreas Steven Kunz,Jonas Schmalzl,Henner Huflage,et al.Twin Robotic Gantry-Free Cone-Beam CT in Acute Elbow Trauma.DOI:10.1148/radiol.221200