警惕！这些电子处方错误是可以致命的！（三）

七、模棱两可的缩写

毫无疑问使用缩写可以节约很多时间，尤其是手写处方的时候，缩写可以用在药物名称上、药物用法上等。而在缩写上的错误包括小数滥用、符号滥用，这些缩写是可以节约很多书写的时间，但是不规范的缩写却会对医护人员和病人造成混乱和潜在的危害。有研究者发现在门诊处方上关于缩写错误的发生率非常高。



举个例子，上图写的是“Dilaudid 0.6 mg Q 10′ PRN（按需可10分钟一次）”，却被解读为“Dilaudid 0.6 mg QID PRN （按需每天4次）”。上图中间写的是“QD（每天1次）”，却被误认为“QID （每天4次）”。还有用“Pot”代表钾，也是容易出错，并且不建议这么写的。最下方长春新碱剂量（.4mg）应是“0.4 mg”，但是小数点的位置若隐若现，很可能被看成“4mg”，这种错误是可以通过规范写成“0.4”而避免的。对于以上错误，电子处方似乎也是无能为力。一些系统里小数点难以辨别，更容易导致剂量的错误。

药物名称的缩写错误也是很常见的，如用MgSO4 代替吗啡。防止此类药物缩写错误最简单的办法就是写出药物全拼和用法。如果非用缩写不可，必须使用标准缩写，且要避免在门诊使用。 ISMP提供了常见容易出错的缩写、符号、名称、剂量；委员会也有相关“不使用”的清单。如“µg”应该写为“mcg”，“OU”应该写为“both eyes”，“D/C”应该写为“discharge”或"discontinue"。

八、其他错误

1.病人错误

有2个患者，一个是行静脉水化治疗，一个是车祸事故需要气管插管的，由于急诊科医生将2名患者搞错了，导致静脉水化病人接受了咪唑安定、维库溴铵，最后呼吸停止导致死亡。病人完全搞错的报道越来越多，电子处方里这类错误也越来越常见。如果医生在同一时间打开多个病人的信息，这类错误的发生率就会大大增加。还有患者相似的姓名等，也会导致这类错误风险增加。不过通过限制病人信息窗口数目可以减少该类错误的发生。但是该策略不在急诊科执行。

2.药物剂量、频率错误

使用电子处方的下拉菜单很容易点错药物名称、点错药物剂量和使用频率。有时选错了使用频率或者选了默认值，可以用过备注正确的使用方法得以纠正，不过这会造成信息的混乱，通常也会被药师忽略，最终患者还是按错误的频率进行服药。

3.药物剂量计算错误

一些药物的使用剂量是需要根据体重或体表面积决定的，目前最多见的错误发生在“小数点”上，并且也引起过很严重的新生儿和儿童处方过量问题。

九、药物减量

一名86岁女性因前一位卫生保健员退休了而寻找了一位新的卫生保健员，而且她目前正在经历痛苦、失眠、腹泻。目前她正在治疗的疾病有：继发于瓣膜病的轻度心脏衰竭、高血压、高脂血症、青光眼、抑郁症、慢性肾脏病和糖尿病。近期她的头晕加重。她每天都在吃药，但是并不知道都是些什么药。新的保健员看了药物清单，因为对患者的不了解，所以没有撤掉什么药物，反而加了针对目前情况的药物。2天后，患者因为失眠，起夜欲饮，结果晕倒了，导致臀部和肱骨骨折，需要手术。

有专家对处方“errors”和“faults”进行了区分。“errors”指在书写处方时犯的错；而“faults”包括不合理的处方、处方滥用、无效处方等，一些列因医疗判断错误、治疗决策错误等导致的处方。

如果药物减量不及时将会对患者造成一定的损害，尤其是每天都吃一把药物的老年人。当添加一种新的药物时候，药物-药物间相互作用和不良事件发生风险将增加。多老年患者多种药物一起使用会增加认知损害和死亡风险。

为什么会出现减量、停药困难的局面的出现？或许是因为临床实践知识有限，不敢轻易停药。不过减少药物对于电子处方的开具却是有一代益处，起码会减少很多关于药物-药物相互作用的提醒。

原始出处：

Seven (Potentially) Deadly Prescribing Errors.MedScape.Oct 22,2015