住院医的那些年，我与内分泌科的“第一次”
2016-05-23 武汉市中医医院内分泌科 徐乃佳 医学界内分泌频道
刚刚步入工作岗位的时候，规培还是个新鲜玩意儿。我没赶上规培，只是在入职的第一年把医院的临床科室轮转了个遍，结束轮转后入科，成为内分泌科住院医生。虽然有上级医生作后盾，但初出茅庐的我，更多的是第一次独自面对和承担。第一次值夜班，逃不掉的“宿命”职业生涯中的第一个夜班是冬天，我既期待又忐忑。期待的是，终于可以独当一面；忐忑的是，怕出现让人措手不及的问题。因为同事间有这样一种“宿命说”：新人首次值夜班，
刚刚步入工作岗位的时候，规培还是个新鲜玩意儿。我没赶上规培，只是在入职的第一年把医院的临床科室轮转了个遍，结束轮转后入科，成为内分泌科住院医生。虽然有上级医生作后盾，但初出茅庐的我，更多的是第一次独自面对和承担。
第一次值夜班，逃不掉的“宿命”
职业生涯中的第一个夜班是冬天，我既期待又忐忑。期待的是，终于可以独当一面；忐忑的是，怕出现让人措手不及的问题。因为同事间有这样一种“宿命说”：新人首次值夜班，必定不太平。虽然内分泌科在所有临床科室里相对轻松，危重病人不多，但我依然很谨慎。我早早地吃了饭，把重点病人查看一遍，才开始放心地写病历。到临睡前，一切OK：所谓宿命不过如此。
我躺在床上翻来覆去。值班室安静地有些诡异，仿佛能听见自己的心跳。迷迷糊糊到了半夜，我被呼叫铃惊醒，护士说：徐医生，麻烦出来收病人。我鲤鱼打挺坐起来，打了个寒战。“宿命”难道要成真？去看病人，高龄，随机血糖30.2mmol/L，嗜睡状态，由急诊送来——这宿命，真的逃不掉啊！
收集病史，抽血、验尿，做CT，初步考虑“2型糖尿病并糖尿病高渗状态”，心里把处理原则反复默念，开医嘱、观察病情……最终患者血糖逐渐下降，人也清醒些了。我终于松了口气，才发现背心已汗湿，天空早泛了起鱼肚白。
感悟：遇事冷静是医生的必备素质，尽力做好自己能做的，不让职业生涯留遗憾。
第一次收病人“红包”
张阿姨患有2型糖尿病多年，合并严重的糖尿病周围神经病变，下肢的麻木疼痛给她带来了极大痛苦。张阿姨求诊了多家医院效果均不理想，到了我们科室，除了接受必须的西医治疗外，我们还给她进行中医治疗，比如中药内服，中药泡足，针灸理疗等。经过悉心治疗，张阿姨的症状缓解了很多。
有一天，张阿姨将我拉到一旁，悄悄塞给我一个“红包”，以示谢意。我肯定不会收，非要还给她，谁知她拉下脸说：你不收，就是看不起我。我实在拗不过她，只能暂且收下。旁边有同事看到我，贴着我耳朵说：你疯了吧。
其实，我心中已经有了解决办法。第二天，我就把“红包”交给医院收费处，作为张阿姨的住院费用，再后来，我收到了张阿姨的感谢信。
感悟：对待患者的谢意，不必生硬拒绝，学会接受感谢并不失分寸，是对对方的尊重，也是智慧。
第一次遭遇最“刁钻”的病人
我曾经遇到这样一个病人：中年女性，1型糖尿病5年，胰岛功能差，早晚注射预混胰岛素，血糖很“脆”，波动极大。除了病情“刁钻”，病人也很刁钻。她经济条件不好且没有医保，见到我的第一句话是：我很穷，我的住院时间只有1周；第二句话是：胰岛素泵和胰岛素类似物很贵，我用不起。
这意味着，摆在我面前的只有一个方案：用人胰岛素，进行四针强化治疗。经过对全天血糖的监测，我发现其血糖规律为“两头高，中间低”，也就是说睡前到清晨血糖高、白天血糖偏低。除了黎明现象作怪，我怀疑病人在睡前加餐了，我有些气愤并告诉病人：不管住嘴巴，再高明的医生对你也无能为力。可病人矢口否认此事，还和我有了隔阂。我给她每天调整2次胰岛素剂量，可3天后血糖控制没有起色。
主任查房时，我们刚走进病房，正好撞见病人在吃饼干。我刚想批评教育她，主任却先我一步：饮食控制是控制血糖的基础，这好比盖房子要打好地基，地基不牢，房子就是豆腐渣工程！说完，我们都笑起来。病人也不好意思地笑了——2天后，病人的血糖逐渐达标了。
感悟：和病人讲医学道理，不要直来直往，要多打比方，让他们易于接受，如果再有点幽默细胞就更好了！
第一次直面死亡
秦婆婆是我们这里的常客。除了糖尿病，她还患有肝癌，一直在姑息治疗。但她坚强乐观，每天笑呵呵的，查房时还和我们拉家常。她和我们的关系也很好，经常买水果、零食之类的送到我们的办公室。
那天午休时，护士急匆匆地跑来说，秦婆婆喊肚子疼。情况不妙，大家没有继续睡觉，赶紧到病房查看，只见秦婆婆脸色苍白，烦躁不安，血压只有60/40mmHg。肝癌癌肿破裂，导致失血性休克！初步判断后，大家有条不紊地抢救，开静脉通道，升压，心电监护，抽血，联系彩超和血库……第一次和死神赛跑，我感觉自己的手脚有些发麻。最终，我们还是没能从死神手里抢回秦婆婆。
后来每次路过秦婆婆常住的病房，都不忍往里面看，心里空荡荡的。这种状态，我用了很久才调整过来。
感悟：如何面对死亡是医生的必修课，同事们说习惯了就麻木。其实，这不是习惯，更不是麻木，而是经历风雨后，留在内心的坦然！我们何尝不需要这种心态，来直面人生？
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