穿越到结膜里的玻尿酸：这真的好像悬疑片……

——文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读

Hey guys，今天又是玻尿酸迁移的专题，你们肯定想不到，这一次玻尿酸迁移到了哪里！居然是眼睛里！笔者看完只觉得头皮发麻，心想这都行？

透明质酸（HA）软组织填充注射是一种众所周知的美容程序，在全球范围内普遍使用。根据以前的数据，这种非手术美容方法近年来越来越受欢迎。有几种方法可以对不同的HA填充剂进行分类，例如，效果的持续时间、材料的成分以及注射部位的位置。2015年推出的一种基于稳定杂交合作复合物的新型HA材料被称为Profhilo（IBSA出品）。该材料具有特殊的性质，使其区别于其他HA填充剂，因为它具有高浓度的短（80-100 kDa）和长（1100-1400 kDa） HA链。这些HA填充剂是由温度稳定的，而不是由化合物稳定的。Profhilo玻尿酸其作用机制也是独特的，因为它具有组织生物重塑的潜力，即使在瘢痕形成后也是如此。由于产品的低粘度及其扩散能力，复合物可以从注射部位扩散到不同的位置，并表现为团块或结节。推荐用于治疗眶周细纹和皱纹的注射点位于眼睛附近，包括颧骨和颌下区域。

结膜下肿块有时被描述为可绕巩膜自由移动；然而，它们仍然牢固地附着在上面的结膜上。非附着的真正自由活动的物质的出现被认为是一种罕见的现象，以前很少报道。

它们可能对求美者造成极大的困扰，因为它们可能导致疼痛、运动障碍、视觉缺陷和美容缺陷，并且它们的处理通常需要手术切除。

在这里，我们描述了一种罕见的并发症，继发于Profhilo玻尿酸注射后，出现自由移动的结膜下肿块，这些肿块是从最初的注射部位扩散开来的。

个案报告

一位41岁的女性来到眼科诊所，症状是左眼有一个肿块。她报告没有疼痛或肿块变化。她的病史和眼科病史并不突出。然而，当被问及以前的治疗时，她报告说两周前在她的左脸颊注射了HA。她以前用其他透明质酸物质进行过几次简单的治疗。然而，这是她第一次注射Profhilo（普罗菲洛）。在生物显微镜检查中，在她的左眼观察到一个非常移动的3- × 3毫米的结膜下肿块（图1A和B）。

图1

肿块导致求美者不适，并引起一些美容问题。因此，求美者接受了手术肿块切除（图2A和B）.手术本身是在局部麻醉下进行的，进行切口并通过伤口进行损伤（见视频），病变呈胶状，不像标准的结膜下肿块。据我们所知，这是第一个报道的透明质酸填充剂迁移到眼睛结膜下组织的病例。

图2. （A）左眼的前段照片显示了病变不寻常的闪亮外观。（B）在病变手术切除过程中拍摄的左眼前段照片。与其他典型的结膜下病变不同，病变被手术钳夹住，同时显示出肿块的橡胶样稠度。

讨论

HA是一种众所周知的非手术美容皮肤美容程序。高分子量和低分子量透明质酸（Profhilo）的作用机制是基于对角质细胞和成纤维细胞的前胶原作用的激活，这最终增加了细胞外基质的合成并增强了脂肪干细胞的分化。尽管这种方法被认为是安全的，但是一些不良反应，包括注射部位的反应，以前已经有过报道和记录。然而，迄今为止报道的大多数不良事件都可以通过药物处理，即使在出现这些并发症后，求美者的满意度仍然很高。因此，许多医疗中心认为使用HA是安全的。此外，根据以前的病例报告，一些皮肤肿块或结节可能出现在不同于注射部位的位置，这可能是因为注射后立即出现反应或注射后早期或晚期出现炎症反应。

最近，公布的证据表明，肿块的出现可能是因为HA填充剂迁移到远处，如眼眶。然而，没有报告结膜下肿块需要手术治疗。我们的案例是独特的，因为它支持了HA填充剂扩散和迁移到遥远区域的这种可能的不利影响，并带来了一个有趣的案例，据我们所知，这是以前没有报道过的。在这种情况下，有几个因素表明肿块的来源与HA填充剂注射直接相关。

求美者的注射点是颧骨突出，从解剖学上讲，这是皮内给药的其他点中最靠近眼球的点。肿块的出现时间与材料注射属性相对应，据说会持续数周。最后，该物质的胶状稠度支持结膜下物质含有填充剂的HA含量的假设。病理样本太小，无法提供完整的适当报告；然而，有证据表明大量无定形液体被上皮细胞覆盖。总之，在眼睛附近注射HA填充剂可以促进其在结膜下的迁移，在某些情况下，需要手术移除。皮肤科医生，整形外科医生和求美者应该意识到这种可能发生的并发症。

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