EULAR 2014：类风湿关节炎国际舞台上的中国声音

2014年6月11～14日，第14届欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会在“时尚之都”法国巴黎举行。大会的特别专场之一是“类风湿关节炎的进展和共识”，重点介绍类风湿关节炎（RA）临床诊治研究动态和发展，讲者分别是EULAR、美国风湿病学会（ACR）以及亚太风湿病联盟（APLAR）的主席；由于该专场规格高端，讲题涉及RA领域的最新进展和观点，意义重大，拥有上千座位的报告厅座无虚席。北京大学人民医院栗占国教授作为APLAR主席，代表亚太地区，是该专场的主要演讲嘉宾之一。

这次EULAR大会上有关“RA的进展和共识”专场的大致情况

栗教授：欧洲抗风湿病联盟的年会是风湿免疫学界最具影响力的国际性会议之一。

本次大会特设专场，邀请了ACR、EULAR、APLAR等国际学术组织介绍RA的诊疗进展。我作为APLAR的代表，重点介绍了亚太RA的临床诊治进展和特点，其中不少成果是我国多中心的最新研究。

RA在欧美的发病率很高，该病在亚洲的发病情况怎样？

栗教授：根据目前的流行病学资料，亚洲人群的RA患病率在0.12%～0.55%之间，中国的患病率居中。

在这次年会上，我介绍了2010年我们进行的一项大样本入户现场调查研究。这项研究对15000人的主要风湿病患病率进行了调查，获得了包括RA在内的8种风湿免疫病的患病率，其中RA的平均患病率为0.41%，年龄校正后患病率是0.28%，换言之，在中国有四百多万的RA患者。其中半数患者有不同程度的肢体残疾。

中国RA患者数目如此之大，其就诊和治疗现状如何？

栗教授：目前中国的RA诊治已有很大改善，但就全国来讲，RA的诊治现状仍不容乐观。

我牵头了一项由41家医院参与的全国性调查，这些医院分布在不同省份，基本能反映我国RA诊治的现状。研究结果显示，在我国RA人群中，仅有86.5%的患者使用缓解病情抗风湿药（DMARD）治疗，41.8%的患者曾经使用激素治疗，10%的患者曾经使用生物制剂治疗，有13.5%的患者从未接受过正规治疗。RA患者的临床缓解率仅8.6%～25.2%，也就是说，大多数患者处于疾病活动状态，这些患者最终会出现残疾。

中国人自己关于早期RA诊断的标准已经发表

栗教授：ACR/EULAR在2010年推出了新的RA分类标准，当时学界反响热烈，但大家在随后的临床实践中发现，新标准的特异性较低，而且出现了1/5病例的假阳性诊断。此外，该标准为计分形式，涉及20多个变量和打分，很不便于临床使用。

我们联合全国的14家中心，经过近2年的时间，对于发病一年内的早期RA患者进行了研究。由于这些都是早期患者，入组难度很大，参加研究的各家医院付出了很大的努力，但我们最终完成了研究，提出了早期RA（即ERA）分类标准。这个标准仅有5条，既客观又简单，更加适合临床应用。

在今年的中华风湿病学会全国年会上，我们科的叶华副教授报告了该标准的临床验证研究，结果表明，早期RA诊断标准的敏感性高于1987年ACR及2010年ACR/EULAR分类标准，而诊断特异性不亚于国外的标准。

综合来看，我们的早期RA分类标准较ACR和EULAR的标准在临床实践中更为实用。

关于RA的治疗，国际上有不少治疗指南和优化方案，中国在这方面有什么研究？

栗教授：目前国内RA的缓解率很低，有很多患者都没有达到真正意义上的临床缓解。中华风湿病学会推出了RA的诊疗指南，除了推荐甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等跟国外指南一致的治疗药物外，我们的指南还保留了硫唑嘌呤、环孢素、氯喹、青霉胺等适合中国国情的治疗药物，这也是我们的特色。

最近，我们刚完成的一项全国多中心研究表明，对重症RA患者进行强化治疗效果更好。这项研究纳入了352例活动RA患者，方案为甲氨蝶呤、来氟米特及羟氯喹强化治疗，随访36周的结果表明，75%的患者治疗效果良好，这个数据远好于目前的传统治疗方案。这说明，对RA患者进行更加积极的治疗，可使患者达到更高的缓解率。

APLAR推出的亚太RA治疗意见

栗教授：APLAR提出的RA治疗专家建议已基本定稿，但尚未发表，所以还不能称为“推出”。

在巴黎会议上，我主要是对“建议”的要点作了介绍。这个专家建议是首次以亚太人群为背景的关于RA的治疗意见，涵盖了治疗策略、非类固醇类抗炎药（NSAID）、激素、DMARD药物、生物制剂以及物理治疗6大方面。

其中的亮点包括：在治疗理念方面，强调达到疾病缓解或者低疾病活动度，每1～3个月进行一次病情监测，强调在病情持续缓解时，可以考虑NSAID及DMARD逐渐减量停药；在治疗药物方面，强调小剂量激素（＜7.5mg/d）的应用，布西拉明及艾拉莫德等也可作为RA的治疗选择；在生物制剂方面，由于亚太地区结核及肝炎的高发，用药前应注意对结核及乙肝、丙肝等的筛查。

栗教授最后强调：“近年来，我国RA的治疗状况已有改观，但仍有差距，特别是地区发展不平衡十分突出，达到临床缓解的患者比例很低；应该强调早期、联合及个体化的治疗方案；在临床上应遵循诊疗指南规范用药；在RA的诊治和研究上，中国和先进国家的差距正在缩小，通过全国风湿免疫专科医师的共同努力及社会的关注，我国RA患者的治疗和预后一定会大为改善。”