臀部弥漫性红斑，却引发了尿潴留，原因竟然是......
2019-08-10 钱瑞娟,张青云 中国护理管理
骶尾部带状疱疹可出现泌尿系统的并发症，尤其是老年人，自觉症状不明显，易于误诊、漏诊，看看下面这个案例~
骶尾部带状疱疹可出现泌尿系统的并发症，尤其是老年人，自觉症状不明显，易于误诊、漏诊，看看下面这个案例~
53床患者坐卧不安，近5天未排大便，排尿无力，下腹部膨隆。
患者在病室来回踱步，表情非常痛苦。其现存问题是什么？何种原因造成？
1.案例回顾
查体/实验室检查：患者左侧臀部弥漫性红斑，其上密集性分布大量米粒大小水疱和丘疹。下腹部膨隆，叩诊浊音。泌尿系彩超示前列腺增生伴钙化，尿潴留，残余尿约721ml。
说服患者留置导尿，并给予厚朴和复方芦荟胶囊口服通大便，更昔洛韦抗病毒、甲钴胺营养神经治疗。
治疗2周后，水疱干燥结痂，疼痛明显减轻。第3周拔除尿管，能自行排小便，疼痛明显减轻
知识链接
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的累及神经和皮肤的疾病，主要特点是簇集性水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，伴有明显的神经痛。
平时，带状疱疹病毒无声无息地隐藏在我们的体内。一旦免疫力下降，病毒就会从某一条神经节苏醒，并沿着这一条神经扩散到皮肤表皮的皮节。
通常，带状疱疹病毒好发于春秋季节。对于年轻患者而言，出疹几天后就会痊愈。但是，对于老年人，经常在疱疹消退后，残留剧烈神经痛，治疗起来非常困难。
2.案例分析
膀胱主要由交感、副交感神经和内在感觉神经支配。带状疱疹合并尿潴留的病例并不多见。上述患者虽然泌尿系彩超示前列腺增生伴钙化，但仔细询问病史，既往无前列腺疾病症状，本次发病不考虑由前列腺增生引起。
当病毒侵犯骶髓皮节S1-S3时，最容易导致盆神经受损，传导冲动功能丧失，排尿反射不能形成，使盆神经节后纤维支配的膀胱逼尿肌出现舒张受阻，尿道括约肌不能松弛，尿液潴留于膀胱内不能排出，从而出现尿潴留并加重便秘。
3.经验总结
因此，对于皮疹发生于腰骶部的老年患者，需认真查体，及早发现并发症。急性尿潴留患者在带状疱疹好转后，排尿可随之恢复。
(1)带状疱疹的预防
注意个人卫生，勤洗手；
注意休息，加强身体锻炼，增强抵抗力；
避免过劳、酗酒、受凉；
饮食多样化，多喝水、多吃新鲜蔬菜水果、少吃刺激性食品；
儿童水痘和带状疱疹是同一病原体，因此一旦家中有人患病，要及时隔离，以免传染给孩子。
(2) 带状疱疹的护理措施
①日常护理
保持病室安静、整洁，温湿度适宜，每日定时通风，每日2次空气消毒；用物专人专用；注意休息，保证充足的睡眠；餐前、餐后、睡前应漱口，晨晚间进行口腔护理。
②饮食护理
护理人员应指导以高蛋白、高营养、高纤维素为主，多吃新鲜水果、蔬菜、多饮水。少食煎烤、油炸之品，忌鱼腥虾蟹、狗肉、羊肉等发物，忌酸涩收敛食物，如石榴、菠菜、豌豆，忌辛辣刺激食物。
③皮肤护理
皮肤护理是带状疱疹的护理重点。保持皮肤清洁干燥，嘱患者平时取健侧卧位，穿宽松的衣服、柔软棉制内衣，避免摩擦患处；避免搔抓疱疹部位皮肤，当皮肤出现水疱时，尽量保持水泡的完整性，以降低感染概率，或外涂阿昔洛韦软膏，使水泡创面干燥结痂；严格执行无菌操作，让结痂自行脱落，忌撕脱，以防感染加重病情。
④疼痛护理
老年人由于耐受性差，极易由于疼痛引起并发症，因此需特别重视，护士应根据患者疼痛性质、时间、规律及伴随症状协助医生制定出控制疼痛的措施。
⑤心理护理
患者发病时，应该给予同情和安慰，耐心解释病因病情、治疗措施和预后，使其感到温暖，减轻精神压力。与患者多交流，转移其注意力。同时告知患者，本病为自限性疾病，一般可以自愈，解除其顾虑，树立战胜疾病的信心，促进疾病恢复；老年患者需要子女陪伴，增加其安全感。
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