面神经麻痹！从解剖到运动疗法

面神经麻痹也称“面神经炎”或“贝尔麻痹”，俗称“面瘫”“歪嘴巴”“吊线风”，是面神经受损导致面肌瘫痪的一种神经缺损症状。

面神经从颅内中枢发出，最后分布在面部，支配面肌运动。面神经通路较长，其中任何一处的面神经运动神经元受损均可导致面神经麻痹。

那么面神经麻痹是如何导致的？有该怎么样治疗？

一、面神经的解剖

面神经作为一个混合性神经，主要包括内脏运动纤维、特殊内脏感觉纤维及躯体感觉纤维。

运动纤维主要支配面部的表情运动，感觉纤维主要包括味觉纤维及一般躯体感觉纤维（支配耳后皮肤的感觉），副交感纤维主要通过下颌下神经节及翼腭神经节，支配舌下腺、颌下腺及泪腺。

总体来说，面神经的临床功能可以总结为，泪液分泌、鼻涕分泌、味觉、唾液分泌、面部活动和声音缓冲。

1.面神经的走行及神经支配

按照面神经的走行，一般将面神经分为 4 段：

① 神经核和神经束段

② 脑池段

③ 颞叶内段

④ 外周段

运动支所支配的面部表情肌大抵分如下几个部分：

① 颞支 → 额肌 + 眼轮匝肌

② 颧骨支 → 大颧肌 + 小颧肌 + 提上唇肌 + 上唇鼻翼提肌

③ 颊支 → 颊肌 + 口轮匝肌

④ 下颌缘支 → 口角降肌 + 降下唇肌 + 颏肌

⑤ 颈支 → 颈阔肌

中间神经代表面神经的感觉和副交感神经的部分，从上面的配图中也能看出来，上涎核、泪腺核、孤束核（味觉）均会汇聚于内听道。

运动支和中间神经在脑桥小脑角外侧连同第 VIII 脑神经（前庭耳蜗神经）继续并行，与听神经、内听静脉、内听动脉共同进入内听道，这时候的面神经走行已属周围神经径路部分。

在经过颧骨出颅（经茎乳孔出颅）这一过程中，面神经又分为如下几个区段：

① 内听道段

② 迷路段

③ 水平段（鼓室段）

④ 乳突段（垂直段）

2.面神经的血供

面神经在其走行过程中，接受多个动脉供血：

①其颅内段接受小脑前下动脉（AICA）供血；

②岩骨内段接受脑膜中动脉浅支 + 耳后动脉茎乳突支；

③颅外段接受来自茎乳突支、耳后动脉、颞浅动脉、面横动脉供血。

二、面神经麻痹的病因

1.感染：亨特综合征、莱姆病、脑炎、中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎等；

2.卒中：脑梗死、脑出血等；

3.炎症免疫：特发性面神经麻痹、吉兰-巴雷综合征、多发性硬化；

4.肿瘤：脑干肿瘤、面神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、桥小脑脚肿瘤等；

5.糖尿病性神经病变；

6.外伤：颞骨骨折、面部外伤、医源性损伤、新生儿产伤等。

7.寒冷：是特发性面瘫的诱发因素，面神经麻痹温度越低，特发性面瘫的发生率越高。

三、面神经麻痹的分类

四、面神经麻痹的症状

典型的表现

患侧不能闭眼、患侧嘴角下垂或向健侧偏斜及患侧口角不能闭合紧密，简单来说就是眼歪、嘴歪、脸歪。

面瘫为急性起病，发作前多无征兆，面部的自主运动、咀嚼、瞬目或随意的表情动作可诱发面肌抽搐发作。

患者面肌抽搐绝大多数限于一侧，并可因情绪激动、紧张、劳累或阅读时间过长等因素而加深，而休息或情绪稳按时症状减轻。

面瘫发作时的表现（12种）

1.耳痛。

感染初期出现，针刺样疼痛，有放电感，同时，耳朵上可伴有疱疹

2.反射。

面瘫患者的麻痹侧可出现恐吓瞬目反射、视反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射低下。

3.瞬目运动。

仔细观察患者瞬目情况，可见双侧瞬目运动不对称，这是早期面神经麻痹的症状，意义较大。

4.唾液分泌障碍。

面瘫患者麻痹侧的唾液分泌减少，因为面神经发出的分支鼓索神经支配舌下腺与颌下腺，此分支以下病变时可有唾液分泌减少，但在临床上不容易被重视。

5.泪腺分泌障碍。

面瘫初期症状，主要是指面部神经麻痹侧的眼睛泪腺分泌量过少，甚至有干涩的症状，但健侧却可正常分泌眼泪。

6.眼睑震颤现象。

这是常见的轻微面瘫症状。

嘱患者用力闭合双眼，检查者用力撑开闭合的上睑，此时，一侧眼睑上有轻微的肌肉痉挛性颤动现象，一侧没有。说明存在轻度面瘫。

7.眼球征。

指面瘫患者的两个眼球不在同一水平线，被麻痹的那侧会比健侧较高，同时还可发现患侧的瞳孔也会在健侧的上方。

8.舌的偏斜。

面瘫的症状与口唇位置不正有关，人为的将口角矫正之后，舌就无偏斜现象。但个别病例可见到舌的偏斜。

周围性面神经麻痹产生的舌的偏斜其解释是：受面神经支配的茎突舌肌和腭舌肌麻痹所致。

9.颈阔肌征。

是指面瘫患者的头用力的前屈，一侧颈阔肌不收缩，而另一侧颈阔肌收缩，多出现在面瘫较为严重时。

10.贝尔氏征。

此征是周围性面神经麻痹的重要体征。

闭眼时，麻痹侧眼球上窜(或内转)，于角膜下方露出巩膜。此现象系为一种协调运动，本质属于一种生理现象，如正常人闭眼时，翻其上睑也看见此现象；但当面神经麻痹时，此种现象容易观察发现。

11.斜卵园口征。

让面瘫患者张大口，其口角会下垂呈斜的卵园型口。这也是常见的轻微面瘫症状。

12.肢体瘫痪。

若病变位于脑桥，可累及展神经核、皮质脊髓束等，导致患侧面神经、展神经瘫痪，对侧肢体瘫痪。主要表现为一侧肢体活动障碍、无法运动等。

五、检查

1.面神经功能临床查体 

静态时额纹、鼻唇沟、眼裂是否对称，抬眉、闭眼、鼓腮、示齿、张口等动作的完成情况及两侧对称情况，面部表情肌是否有联动。

查体要点

①首先应重点检查耳周、耳甲腔、外耳道有无新生物、瘢痕、疱疹，鼓膜色泽、是否有穿孔。有无眼震，行瘘管实验，检查有无半规管瘘。

林纳试验、韦伯试验初步判断有无听力下降，听力下降为何种类型。

②面部表情肌张力和运动情况 

包括静态时额纹、鼻唇沟、眼裂是否对称，抬眉、闭眼、鼓腮、示齿、张口等动作的完成情况及两侧对称情况，面部表情肌是否有联动及其他11对脑神经受累情况。

2.面神经功能评价方法 

目前主要应用House-Brackemann分级法。

3.面神经局部定位检查 

溢泪试验、声反射检查、味觉试验。

4.电生理检查 

神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图（ENoG）和面肌电图（EMG）等检查。

其中面神经电图（ENoG）和面肌电图（EMG）仍然被认为是直接准确评价面神经受损程度的方法，是目前主要应用的两种电生理检查。

5.影像学检查

• 高分辨颞骨CT可显示面神经骨管，在评价颞骨外伤、评估颞骨内面神经病变时，可作为影像检查的首选。

• 磁共振成像（MRI）：除医学禁忌外， MRI 应采用钆增强。患者发病后 9-23d 的增强 MRI 检查可证实面神经缺血、水肿，然而面神经强化程度与严重程度无关。

值得注意的是，针对首次发作的特发性周围性面瘫，不推荐常规进行临床检验及影像学检查。

六、治疗

早期治疗以用药为主，改善局部血液循环、消除面神经的炎症和水肿。

后期治疗以表情肌功能训练为主，以促进肌纤维收缩和血液循环，控制面肌痉挛和防止面肌萎缩，促进功能的恢复。

药物治疗

• 口服糖皮质激素

• 神经营养代谢药物

• 口服抗病毒药

• 中成药

物理治疗

①在茎突孔附近给予超短波无热量治疗，时间 10 分钟，每天 1 次，以改善神经的缺血及水肿。     

②急性期过后可用红外线局部照射，加快局部血液循环，促进水肿的消除，减轻疼痛。

③恢复期可在局部加用低中频刺激治疗，有助于面部肌肉主动收缩的改善。

运动疗法

• 抬眉训练：尽力将患侧眉毛向上抬起。

• 耸鼻训练：向上耸鼻。

• 示齿训练：用力做呲牙状，口角向侧方移动。

• 努嘴训练：用力收缩口唇并向前努嘴。

• 鼓腮训练：嘱患者双唇尽力紧闭，使双侧颊部充气呈膨胀状。

• 闭眼训练：用力使眼裂闭合。

图源：中华医学会

以上每个动作训练 10～20 次，每天训练 2～3 次，可促进面部表情肌恢复。

面神经麻痹诊疗流程

七、面神经麻痹的护理

1.心理护理

大多数患者因面部口角歪斜等症状而产生焦虑、恐惧心理。

家属应协助患者了解面神经麻痹的病因、临床表现和预后等，加强心理建设，对其进行生活上的疏导，稳定其情绪。

2.面部护理和康复

睡前可用50°C~60°C的热毛中温敷病侧眼睑部。

排除面部损伤等病因后，可加强面肌的运动，如协助患者从病侧的口角向上方用掌根螺旋式按摩面部。

配合医生做康复运动，鼓励患者多锻炼病侧的面肌，并加强表情肌的运动，如多做睁眼、开口笑、撅嘴唇、鼓腮、吹口哨等动作。

3.眼部护理

闭眼受影响的患者应对眼部进行特别护理。

白天可使用润滑滴眼液，晚上使用眼药膏以保持眼部湿润。

服用非处方止痛药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等药物或可有助于缓解疼痛。

4.口部护理

口部肌肉功能失调的患者，改变饮食方法，如用吸管吸食液体、进食软质食物、细嚼慢咽。

八、面神经麻痹的预防

• 应注意避免面部长期接受冷风刺激。

• 保持开心愉悦的心态。

• 生活作息规律，多进行体育锻炼，加强自身免疫

• 力，学会自我保健，调理自身状态。

• 对其他引起面神经麻痹的疾病，可以进行针对性的病因预防，如高血压患者坚持控制高血压，防止血压波动过大。