住院医师培优 各地有的是好经验

协和“进阶式”住院医师培训优势在哪儿？香港对住院医师如何进行能力评估？中国规培医师现状如何？为何有许多医学生毕业后不愿意再从医……

这些对我国住院医师未来培训、考核方式颇具启发意义的问题，在11月15日，浙江大学医学院附属第一医院（下称浙大一院）建院七十周年华诞活动会上，得到了专家同仁们的释疑。

据悉，此次学术活动由中国研究型医院学会、浙大一院、健康界主办，活动主题为“未来医院建设与发展”。在“住院医师培训体系创新与发展分论坛”上，来自中国内地、台湾、香港、美国、加拿大等地的医院领导和医学项目负责人，对医生培训开展了一场思想交流的盛宴。

潘慧：北京协和医院“阶梯式”规培不一般

与很多医疗机构相同，北京协和医院在住院医师规范化培训中，遇到的第一个问题是规培生素质参差不齐。如果要把他们培养成同质化的住院医师，面临很大挑战。据北京协和医院潘慧主任介绍，为更好地给规培生制定个性化培养方案，医院确立了严格的准入制度。

由此衍生了第二个问题：规培生考核准入后，如何进一步落实规培？对此，北京协和医院延续使用了近百年来一直在坚持的“总住院医师培训”。“我自己也做了两年总住院医师，在这个阶段，能感受到自己的成长十分明显。”潘慧介绍，在同其他医院一样对住院医师进行“扁平化”轮转的同时，北京协和医院也在进行“进阶式培训”。“我们希望提前给一批优秀的住院医师压力，让他们更好、更快地成长。”

据悉，“阶段式培训”主要针对临床博士后，目的是促进这部分人尽快可以独当一面。

“但是，手术科室如何进行进阶式的培养，还需要不断探索。”潘慧表示，在接下来的工作中，自己希望将阶梯式培训，逐渐推广到手术科室。

刘泽星：香港住培用数据“说话”

“香港内科住院医师基础培训总共需要3年，这其中有2年在普通内科接受训练，1年相关学科训练，每周出门诊时间至少保证5小时。”据香港大学李嘉诚医学院副院长刘泽星介绍，在培训过程中，医生要具备一定的医学知识和批判思维能力，要学会自学和合作，同时懂得卫生经济学概念等，这是基础阶段的培训目标。

“医院对住院医师持续评估的内容包括，定期书写培训日志、带教老师回馈评估等。”刘泽星举例说，在培训中，每个规培医生都要记录他所做的操作，比如内科规培医生对患者进行的腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺次数，最后对操作总量有所考量；妇科对手术类型及数量有所要求。“具体工作量的监测，通过‘医院管理系统’进行统计。另外，住院医生自己也会载明详细的操作记录。”刘泽星补充道。

香港的住院医师培训考核中，医疗技术实际操作所占分量很重，但刘泽星对考核并未持绝对肯定的态度。“考试合格不一定代表医生具备胜任能力，更好的考核是基于胜任力的方式。”

沈晔：师资是培养优秀住院医师不可或缺的力量

本次论坛的东道主浙大一院从1986年开始，便尝试医院轮转培训，从最早根据专业不同培训一年、两年，到2011年固定为三年轮转培训。为了完善管理体系，医院设立医学教育委员会，且有医学教育工作者。

据浙大一院副院长沈晔介绍，“住培”师资队伍要围绕“知识技能、沟通合作、职业素养、患者照护、教学管理、终生学习”这六大能力进行培训。

根据师资工作经历和教育背景，浙大一院对师资也有分层，“一线师资、骨干师资，以及做师资培训的老师，都要进行分层。这些师资要通过严格的筛选和考评，根据每个专业基地的推荐，最后由医学教育委员会来认定。”沈晔说，为了保证教学质量，浙大一院还要求老师要进行备课交流，在备课过程中，不同层级的老师都要进行交流和沟通。

范佩贞：引用哈佛伦理课机制，破解年轻医生工作倦怠

“现在很多高考状元不学医，这在台湾，或者在美国会觉得很不可思议。可见内地的医生承受了很大的压力。”台湾阳明大学国际事务处原副处长暨医学系教师发展中心原主任范佩贞分析，医务人员薪资相对不足、增加住培难度，可能会加剧这样的结果。

范佩贞同时认为，工作倦怠也是医学人才储备不足的原因之一。“医学院的新生抱有治病救人的理想入学，但三年级以上的医学生又会因为各种因素出现工作倦怠。”

如何解决工作倦怠？

范佩贞以哈佛的人文课程举例解答。“10年前，哈佛最受欢迎的课是经济课，现在最受欢迎的课程叫做幸福课。”范佩贞介绍，哈佛第一年教伦理课程，授课内容是教大家阅读名着。

参照“哈佛模式”，范佩贞制定了她的医学人文课程。“修过这些课程的学生，到四年级时成绩会整体提高。”这项课程的教学方式，在世界排名第一的医学教育期刊得到了刊登。

精彩语录

Joseph Kolars（美国密歇根大学医学院资深副校长）

——基于胜任力的教育模式，要具备逆向思维，从后往前推。我们先要想达到什么样的培训成果，及这个医生应该能够做到哪些？然后我们再问这个医生需要有哪些能力。

——不要把能力框架和能力混淆在一起。我们经常会说核心能力中的不同框架，它们只是框架而已，但不是实际上的能力。我们真正想要评估的是：他们达到的能力。