JOT:骨创伤术后早期发热无需常规行各项检查

骨科手术和其他外科手术以后发热是一个非常常见的现象。有证据显示，术后的炎症介质是导致发热最常见的原因。尽管如此，感染导致的术后发热仍是人们最关注的问题。术后出现发热以后常做的检查包括：血培养、胸部X线片、尿验分析、尿培养和血白细胞计数等。而在很多病例中，往往很难找到确切的原因。

骨创伤术后发热的患者在相关检查中有阳性发现的比例是多少，与手术部位感染的相关性如何，术后发热的发生率以及风险因素有哪些，这些问题至今都没有明确的答案。针对这些问题，加拿大英属哥伦比亚大学Broekhuyse教授等进行了一项回顾性研究，相关结论发表在2013年10月出版的J Orthop Trauma杂志上。

研究人员回顾了2005年至2008年在创伤骨科进行手术治疗的646例患者，损伤报告骨盆、股骨、胫腓骨、肱骨及前臂骨折等。剔除术前既存在发热、肿瘤、感染以及入住ICU的患者。

所有患者术后24小时内均预防性应用抗生素，首选头孢唑啉，如青霉素过敏，则选用克林霉素。污染的开放性损伤联合应用庆大霉素，如怀疑存在厌氧菌则联合应用青霉素G。

本研究中，将口腔温度≥38.5ºC定义为发热。各项检查阳性发现的定义分别为尿液分析阳性：白细胞酯酶阳性，亚硝酸盐阳性，和/或每个高倍视野白细胞计数≥5个；尿培养阳性：某种细菌＞10E5集落形成单位/mL；胸部X线片阳性：胸片显示肺炎；血液或创口培养阳性：培养出任何非人为污染的细菌。

结果发现，术后共有106例（18%）患者出现发热，平均温度为38.8±0.3ºC（范围38.5-40.0ºC）。共进行了135项检查，出现14项（10%）阳性。分别为尿液分析，7/34（21%）；尿培养，4/38（11%）；胸片，2/23（9%）；血培养，1/38（3%）；创口培养，0/2（0%）。患者术后6天以后进行检查得出阳性结果的可能性更大（40%），术后5天内检查的阳性发现仅16%。仅有的1例血培养阳性是在术后第16天。

单变量分析发现，损伤严重评分（Injury Severity Scores, ISS）≥9，多发性骨创伤、男性、年龄越大、合并症越多，术后发热的风险越高。而多元回归分析发现，ISS≥9的相关性最明显，此外，多发肢体损伤、男性也存在明显相关性。

作者的结论认为，骨创伤患者术后发热非常常见，总体而言术后早期发热进行各项检查有阳性发现的可能性较小。因此，术后6天内除非有较明确的临床表现怀疑存在感染，否则没必要常规进行这些检查。相对而言，术后6天以后出现发热时进行各项检查更有意义，感染性发热的可能性更大。

此外，该研究还发现了一些与术后发热相关的风险因素，这对今后的临床实践有一定的指导价值。通过这一研究还可避免一些不必要的检查，减少患者痛苦节约医疗资源。

原文出处

Petretta R, McConkey M, Slobogean GP, Handel J, Broekhuyse HM.Incidence, risk factors, and diagnostic evaluation of postoperative Fever in an orthopaedic trauma population.J Orthop Trauma. 2013 Oct