急性胃疾病丨CT表现

在急诊就诊的成年患者中，腹痛、恶心和呕吐是常见的症状，而且随着此类患者行CT扫描的增加，放射科医生在CT检查中会更频繁地遇到各种紧急的胃病理情况。熟悉急性胃疾病的CT表现很重要，因为临床表现通常是非特异性的，放射科医生可能是认识到胃部病变是患者病因的第一人。

虽然内镜检查和钡餐仍然是评估门诊疑似胃病患者的重要工具，但与CT相比，这些方法对非特异性主诉患者的综合评价较少，在急诊情况下也不太容易获得。内镜检查也比CT更具侵入性，并且有更大的潜在风险。尽管与钡餐或内镜相比，CT对胃粘膜细节的显示相对较差，但CT可以与合适的成像方案一起使用，以确定从胃炎到消化性溃疡疾病的胃部炎症状况。此外，CT可以很容易地显示胃疾病的各种并发症，包括穿孔、梗阻和出血，可进一步指导临床、内镜或外科治疗。

本文回顾胃的正常解剖结构，并讨论急性胃疾病，重点是常见的临床表现、典型的影像学表现、鉴别特征以及潜在的影像学缺陷。

• 胃分为五个部分：贲门、胃底、胃体、胃窦和幽门。

• 胃底是胃的第二部分，当病人直立时是胃最舒适的部分，当病人仰卧时是胃最依赖的部分。

• 胃窦是胃肌层最发达的部分，表现出最强烈的蠕动，因此是最厚的胃段 (图)。在正常患者中，胃窦可在增强CT图像上显示壁分层。

• 在胃体和胃窦之间是胃角切迹，标志着向胃窦型粘膜的过渡。由于这种转变，角切迹是胃溃疡最常见的部位。

• 胃的动脉供应来自腹腔干的所有三个分支: 胃左动脉、肝总动脉和脾动脉，形成两个动脉弓。大量的吻合使胃对缺血有明显的抵抗力。

• 与胃肠道的其他部分相似，胃壁由明显强化的粘膜、密度相对较低的粘膜下层、较高密度的固有肌层和浆膜层组成。粘膜在动脉期的强化程度最明显。

• 当胃塌陷时，胃皱褶明显。随着胃扩张，皱褶消失，胃壁变薄。因此，膨胀的程度决定了正常胃壁和皱褶的厚度。在充分扩张的胃中，正常的非依赖性胃体厚度小于或等于5mm，胃窦壁的厚度通常小于或等于12mm。

• 胃扩张不足限制了对胃的诊断评估，并造成了潜在的陷阱，产生增厚的假象或者相反，可能掩盖真正的疾病。当评估未扩张的胃壁异常增厚时，其他一些表现有助于确定疾病。怀疑胃疾病的表现包括局灶性或中心性胃壁增厚、胃壁密度减低或结节样改变、粘膜过度强化和邻近脂肪间隙混浊。

胃解剖。一例无临床症状的患者，增强静脉期胃冠状CT显示胃底 (F) 和胃体 (B) 扩张含气伴胃窦蠕动，导致胃窦壁明显增厚 (白线为界)。没有相关表现提示胃炎。

当患者病史提示有胃部病变时，扫描前立即让患者饮用阴性造影剂 (水)。虽然阳性造影剂经常用于评估胃肠道，但它可以掩盖粘膜的强化，无法对腔内出血进行评估。因此，阴性造影剂有利于胃扩张。

静脉注射造影剂对于充分评估胃的肿瘤或炎症状况是必要的，并且有助于评估缺血损害。对疑似胃病的患者不用常规进行多期对比检查，但对疑似急性胃肠道出血的患者应采用包括平扫、动脉和门静脉期在内的CT血管造影方案。

急性胃疾病CT表现

炎症：胃壁增厚、水肿

• 气肿性胃炎：壁内积气、静脉积气

• 消化性溃疡：腔局部外凸，胃周脂肪间隙混浊

• 吻合口溃疡：溃疡，通常位于胃空肠吻合术的空肠侧

梗阻：胃扩张

• 胃扭转：胃幽门或胃窦位置异常，胃壁增厚，周围渗出或脂肪间隙混浊

• 消化性溃疡：胃壁水肿或胃腔狭窄

• 恶性肿瘤：肿块样或结节样胃壁增厚，明显强化，粘膜下层被软组织替代，淋巴结肿大或转移

• 胃石：胃腔内团状不均质物质

• Bouveret综合征（胆石性肠梗阻）：胃远端或十二指肠异位结石阻塞，胆囊或胆道内积气

• 胃束带滑动：角度增加（正常为4°-58°）

• 垂直加带胃隔间术：残胃扩张伴造口纤维化或食物嵌塞

穿孔：腹腔内游离气体或液体，腔外造影剂，壁不连续

• 消化性溃疡：溃疡，壁增厚、水肿

• 恶性肿瘤：肿块样或结节样胃壁增厚，明显强化，粘膜下层被软组织替代，淋巴结肿大或转移

• 胃束带手术：气体或口服造影剂勾勒出束带，可见脓肿或周围间隙混浊

• 外伤穿孔：可见孔道和邻近器官损伤

出血：造影剂溢出或高密度血块缺血：溃疡，壁增厚，壁内积气，胃扩张

因腹痛和呕吐到急诊科就诊的胃炎患者。轴位CT增强显示弥漫性胃壁增厚和皱襞增厚，胃壁密度减低，粘膜强化 (箭)。

腹痛、恶心和呕吐患者，胃癌。轴位CT增强显示局灶性胃壁增厚，壁的分层结构消失  (箭)。建议内镜检查，提示弥漫性浸润性胃腺癌。

肺癌放化疗后腹痛，气肿性胃炎。轴位CT显示气肿性胃炎的典型CT表现，胃壁弥漫性增厚，胃壁密度减低，胃壁内有气体密度 (箭)。冠状CT显示弥漫性胃壁增厚和门静脉内气体 (箭头)。

胃气肿，最近放置胃造瘘管，无临床症状。冠状CT显示胃壁中的气体(箭) 和胃造瘘管气囊。注意胃壁无明显增厚。

消化性溃疡，患者腹痛、呕吐和呕吐。腹部冠状位CT显示一个大溃疡 (白箭)，该溃疡来自胃小弯角切迹，邻近脂肪间隙混浊。胃壁不规则增厚 (黑箭)，符合胃炎。

一名3年前接受胃部手术的患者出现吻合口溃疡。冠状 (a) 和轴向 (b) CT图像显示Roux-en-Y胃旁路术后改变，胃空肠吻合口空肠侧见一较大囊袋 (*)，与吻合口溃疡一致。邻近脂肪间隙混浊，邻近肝实质水肿。

冠状CT图像显示 (a) 器官轴型胃扭转和 (b) 网膜轴型胃扭转胃旋转的轴 (线) 和方向 (箭头)。

患者顽固性呕吐，器官轴型胃扭转。(a) 轴位CT显示食管裂孔疝，胃体 (箭) 位于上方。(b) 在不同层面可见胃底 (箭) 位于胃体下方。(c)冠状CT显示胃大弯（黑箭头）位于胃小弯 (白箭头)的上方和右侧，与器官轴型胃扭转有关。

网膜轴型胃扭转。冠状CT显示继发于网膜轴型胃扭转的胃梗阻，胃窦 (箭头) 位于食管旁疝囊内胃食管交界处 (箭) 的上方。

患者无临床症状，无梗阻的器官轴型胃扭转。冠状位CT显示食管裂孔疝，胃呈器官轴位，但无梗阻。

腹痛急性发作和呕吐，胃底再下降。(a) 先前的上消化道钡餐显示胸腔胃。(b) 随后在急诊就诊时的冠状CT图像显示胃底再次下降到腹部，导致梗阻。

消化性溃疡（PUD）患者急性腹痛、呕吐，胃出口梗阻。(a) 轴位CT显示幽门壁增厚、密度减低导致管腔闭塞 (箭)。(b) 随后的上消化道检查显示只有一线样造影剂从胃中流出 (箭头)。

胃腺癌并胃出口梗阻。轴位CT图像显示胃窦壁明显不规则增厚并异常强化 (箭)，胃腔缩窄，导致胃出口梗阻。肝内可见多发转移瘤。

胰腺癌患者，腹痛和呕吐，胃出口梗阻。轴位CT图像显示胰头肿块 (箭) 继发胃出口梗阻。

胃石导致胃出口梗阻。冠状CT图像显示团状胃石，呈典型的花瓣纹样表现，胃管围绕该胃石 (箭)。术后发现为头发和蔬菜的混合物。

Bouveret综合征伴胃出口梗阻。(a) 冠状位CT显示胃出口被一个较大的层状钙化样结构阻塞 (箭)。(b) 轴位CT图像显示胆系积气 (箭)。这些发现与异位胆囊结石引起的胃出口梗阻是一致的。

胃束带正常和滑脱。(a) 胸部CT定位像显示胃束带定位正常，角度测量为45° (正常为4°-58°)，前后束带重叠。(b)胸部CT定位像显示胃束带水平定位异常，角度增加至88 ° (正常为4°-58°)。胃底可见内容物，胃底扩张继发于胃束带滑脱所致的阻塞。病人表现为顽固性呕吐和吸入性肺炎。

一名患者接受垂直加带胃隔间术并出现顽固性呕吐，胃出口梗阻。CT显示术后改变和胃腔的扩张，腔内可见内容物（箭头）。胃的其余部分无扩张，与造口阻塞一致。内镜检查发现在造口处有一个食物团。

消化性溃疡并穿孔，急诊患者出现急性发作的严重左上腹疼痛。（a）轴位CT显示一个跨壁溃疡坑（箭），邻近胃窦壁水肿。（b）矢状CT图像显示溃疡（粗箭）以及肝周的腹腔游离气体（细箭），提示穿孔。

淋巴瘤引起的胃穿孔。（a）轴位CT显示胃体的跨壁溃疡及邻近的腹腔游离气体（箭）和胃底壁增厚（箭头）。（b）可见包裹腹主动脉和下腔静脉的巨大腹膜后肿块。

患者腹痛，胃束带的跨壁侵蚀。（a）CT显示胃束带的跨壁侵蚀（白箭），气体（黑箭）提示穿孔。（b） 冠状位CT图像显示炎性脂肪沿着整个油管道绞合（箭头所示）。

枪伤导致胃穿孔。肝（白箭）、脾（黑箭）裂伤。受伤的轨迹穿过胃，导致胃壁内血肿（箭头）和腹腔游离气体（*）。术中证实胃穿孔。

出血性胃溃疡。CT显示胃体较大胃溃疡（箭）和溃疡部位的血凝块（*）。邻近脂肪可见炎性改变。

出血性胃溃疡，患者腹痛和吐血。CT增强静脉期图像显示胃窦溃疡穿孔部位造影剂活动性外渗（箭），相邻肝周可见积液和积气（*）。

胃缺血。CT增强扫描显示胃扩张和壁内积气（短箭），胃壁溃疡，邻近脂肪间隙混浊（*）。肝内门静脉积气（长箭）。