J Oral Rehabil：儿童颌颈综合运动功能的发展研究

下颌的开合和咀嚼等功能是日常口腔活动中重要的复杂运动任务。颌骨功能不仅包括下颌运动，还包括伴随的头颈部运动，在成人中观察到下颌和颈部感觉运动系统之间存在很强的整合。因此，下颌张开伴随着颈部伸展，下颌关闭伴随着颈部屈曲。然而，缺乏描述儿童这种综合颌颈运动功能发展的研究。

涉及颅下颌骨和颈部的运动在胎儿时期就已经发育了。因此，独立的颌部和头部运动先于呼吸、哺乳和吞咽如胎儿打哈欠时所观察到的那样，下巴的开合运动与颈部感觉运动系统的先天耦合有关儿童下颚感觉运动系统的发育是一个受遗传控制和环境影响的高度协调的过程在典型发育过程中，颅面骨骼、大脑发育、颌骨肌肉和牙齿发育等一系列实质性的形态和功能变化依次发生。这些变化可能影响下颌运动的感觉运动调节，并促进不同的口腔活动，如进食和言语行为。因此，成长中的儿童学习和适应颚运动技能，以响应颅面和感觉运动结构的变化。

当咀嚼成功哺乳时，在牙齿长出期间，颌骨运动行为逐渐发生变化。咀嚼是一种复杂的下颌感觉运动活动，其特征是有节奏的循环下颌开合运动，由脑干中的中枢模式发生器(CPG)调节。神经网络还受感觉输入的调节，以提供支持运动节奏运动的感觉反馈客观量化研究的结果表明，随着年龄的增长，儿童的下颌运动特征表现出一定的变化，包括咬合力、肌肉活动、运动学、咀嚼效率等到目前为止，对儿童颌骨功能的运动学研究都是横断面的，并且只涉及孤立的颌骨运动，因此不包括头颈部的整体运动。

两项针对幼儿的研究发现，下颌的开闭同时伴随着颈部的伸屈。此外，这些儿童在下颚和头颈运动方面通常表现出很大的变异性。然而，目前缺乏颌骨和头部运动发育变化的详细特征及其随时间的整合。

目前的目的是跟踪一组从6岁到13岁的儿童关于下巴和头部运动的典型发展及其整合，并将其与一组成年人进行比较。具体来说，我们在功能性颚运动任务中解决了下颌和头部的运动学参数。我们假设发育变化包括下颌和头部运动幅度的变异性较低，运动周期时间较短，头部运动的比例较小。基于以往对儿童咬合力、肌肉活动和咀嚼运动模式的研究，我们进一步预期13岁的儿童将表现出接近成人的完整颌颈运动功能。

方法:对20例6(6.3±0.4)岁、10(10.3±0.3)岁、13(13.5±0.7)岁的瑞典儿童(8例女孩)和20例成人(9例女性，28.2±6.7)例的开颌合颌和咀嚼时的颌头运动运动学进行纵向记录。分析运动幅度、下颌运动周期时间(CT)、变异系数(CV)和振幅的头颌比。采用线性混合效应分析和Welch’st检验。

(A)研究人群流程图。(B)在一个13岁的儿童参与者的解剖节上附着的七个反射标记的设置。标记描述:一个眼镜框架，有三个反射标记-中间标记位于解剖标记“鼻”上方，两个位于框架两侧的左右两侧(头段);用胶带将单个标记贴在面部皮肤上的解剖标志“毒瘤”上(下颌段);三个单独的标记-在胸骨中部的上点和锁骨左右两侧的两个标记(胸节)。(C)重复颌开闭任务中记录的结果变量示意图。比例尺:距离(10mm)，时间(1s)。

结果变量的均值和标准差在不同年龄组的颌开闭和咀嚼

与线性混合模型分析相比，各年龄组在颌开闭和咀嚼时的平均差异、95%置信区间和p值

图中显示了6岁、10岁和13岁儿童以及成人在开合下巴和咀嚼任务中下颌和头部的结果变量的箱形图。箱形图显示了25 - 75个百分位数的中位数。点表示数值:Q3+ IQR(1.5)和Q1-IQR(1.5)

线性混合模型分析图解。在6岁、10岁和13岁儿童的开合下巴和咀嚼任务中，显示了结果变量下颌和头部的平均值和95%置信区间。红线代表成年人的平均值

采用Welch’st检验两两比较不同年龄组在颌开闭和咀嚼过程中的差异。显示了平均差值、95%置信区间和p值

结果:6岁和10岁儿童在开口和咀嚼时表现出明显的运动变异性和较长的CT (p< 0.001)。与成人相比，6岁儿童在开口和咀嚼时头颌比更高(p< 0.02)， CT更长(p< 0.001)，咀嚼时CV-head更高(p< 0.001)。而10岁儿童在开口时表现出较大的下颌和头部振幅(p< 0.02)和较长的CT (p< 0.001)，咀嚼时表现出较长的CT (p< 0.001)和较高的CV-head (p< 0.001)。13岁儿童咀嚼时CT延长(p< 0.001)。

结论:儿童在6 - 10岁时表现出明显的运动变异性和较长的运动周期时间，在6 - 13岁时表现出颌颈融合的发展进展，13岁时表现出与成人相似的运动。这些结果为下颌-颈部运动功能的典型发展提供了新的详细认识

原文出处：

Evelina, Nilsson,  Birgitta,Development of integrated jaw-neck motor function in children at 6, 10 and 13 years of age compared to adults: A kinematic longitudinal study.J Oral Rehabil 2023/06/16;50