专题：肝病精选中文版指南，让您不再谈“肝”色变
2017-03-16 MedSci MedSci原创
肝病是危害我国人民健康的常见传染病之一，常见的肝病有肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等，由于我国经济发展不平衡，有些地方的医疗条件很差，相当一部分患者的肝病得不到完善的治疗。并且一些肝病患者的症状不明显，这些患者成为潜在的传染源，给社会造成了一定的危害。临床工作中，感染科医生不可避免的会遇到各种传染性疾病，为了让感染科医生在开展临床工作的过程中，有效的诊疗肝病患者，避免潜在的感染，梅斯小编整理
一、2016年美国胃肠病学院临床指南：肝脏疾病与妊娠(中文版)
育龄肝病患者能否怀孕，妊娠前、妊娠中、生产时及生产后应当如何处理？这是长期困扰临床肝病和消化病医师及广大肝病患者的常见而重要的问题，其关注的焦点是母体与胎儿的安全性。针对这些问题,美国胃肠病学院(American Collegeof Gastroenterology, ACG)于2016年2月发布了《肝脏疾病与妊娠》这一临床指南，旨在对罹患肝病的妊娠妇女所面临的诊断和处理问题进行较全面的述评，并采用“推荐意见分级的评估、制订和评价(GRADE)”系统对各类循证医学证据进行评估，进而提出36 条诊治和预防建议，并指出应用这些建议时应注意灵活性和个体化。
二、2016 甘草酸制剂肝病临床应用专家共识
目前市场上已经出现甘草酸单铵、复方甘草酸苷、甘草酸二铵、甘草酸二铵脂质体及异甘草酸镁等多种形式的产品。随着研究的不断深入，学术界对甘草酸制剂在各类肝病中的临床应用已积累了较多的循证医学证据，国内外多部肝病相关指南也对甘草酸制剂的保肝作用提出了推荐意见。为了规范与优化甘草酸制剂的临床应用，为临床医生的实际工作提供指导与参考，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》和《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织国内部分感染病学与肝病学专家召开了甘草酸制剂临床应用专家研讨会，对相关循证医学证据进行广泛讨论总结，形成了《甘草酸制剂肝病临床应用专家共识》。
三、2016 肝胆特异性MRI对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识
钆塞酸二钠（gadolinium-ethoxybenzyl⁃diethylenetriaminepentaaceticacid，Gd-EOB-DTPA）是一种肝胆特异性MRI对比剂，通过在Gd-DTPA分子结构上添加脂溶性乙氧基苯甲基（ethoxybenzyl，EOB）得到的Gd-EOB-DTPA具有独特的生物特性。Gd-EOB-DTPA一方面通过缩短组织T1弛豫时间，可得到与Gd-DTPA相似的多期动态增强效果，从而观察肝脏病变的常规多期动态增强方式及其表现由于Gd-EOB-DTPA进入临床时间不长，国内应用的医院较少，且大部分医院尚处于初步应用阶段，经验有限，并且缺乏统一的认识。因此，经国内相关专家多次讨论，根据各自的经验并参考文献，对Gd-EOB-DTPA推荐适用人群、扫描方案优化、肝硬化结节向癌演变诊断中的应用与不足等内容达成共识，旨在规范和指导Gd-EOB-DTPA增强MRI检查，提高肝脏疾病的整体诊断水平。希望国内同道提出宝贵意见和建议，以期进一步修订和完善。
四、2016 非生物型人工肝/血液净化治疗儿童急性肝衰竭技术规范
儿童急性肝衰竭是临床救治困难的疾病之一，对重症病例保守疗法常难以奏效，常需借助人工肝支持系统进行辅助治疗，为患儿肝功能恢复创造机会，或为肝移植赢得时间，对降低病死率有益。为进一步推广和规范其在临床的应用，我们邀请了上海交通大学附属儿童医院重症医学科介绍其应用非生物型人工肝治疗儿童急性肝衰竭的技术规范，该规范借鉴了目前该领域循证医学证据及作者单位的实践经验，并参考了成人的相关指南，虽然可能有一些值得商榷的地方，但不失为儿科重症医学医师的良好参考，我们也希望藉此开展关于血液净化治疗儿童急性肝衰竭的讨论，以推进相关指南的制定和实施推广，并为临床多中心研究打下基础。
五、伴有肾损伤及其高危风险的慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗专家共识
应尽可能避免应用阿德福韦酯（Adefovir dipivoxil，ADV） 或替诺福韦酯（Tenofovir dipivoxil，TDF）；对于存在肾脏损伤风险的CHB 患者，推荐使用恩替卡韦或替比夫定治疗。本共识旨在为合并肾脏损伤及其高危风险的中国CHB 患者，提供基于循证医学的推荐意见，以更好地指导临床实践。
六、抗乙型肝炎病毒核苷（酸）类似物 不良反应管理专家共识
核苷（酸）类似物（NAs）是当前慢性乙型肝炎抗病毒治疗的主要药物，NAs具有迅速抑制HBV复制和安全性良好的特点，但随着NAs的应用推广，NAs相关的肾脏、骨骼、肌肉及神经系统等不良反应的报道逐渐增加，这些不良反应的总体发生率并不高，但如不及时发现与处理有可能引起较为严重的临床后果。为优化NAs相关不良反应的临床管理，抗乙型肝炎病毒核苷（酸）类似物不良反应管理专家委员会结合最新的循证医学证据形成本共识。
七、2015 BSG英国肝硬化患者静脉曲张出血管理指南 解读
食管及胃静脉曲张出血是肝硬化病情进展过程中 最为凶险的并发症之一，随着相关医疗技术及药物的应 用，出血病人的病死率显著下降。但是，如何规范、科学的 对出血病人实施个性化综合治疗，以最大程度地改善病人 预后，成为一项重要的循证医学研究课题。2000年英国胃 肠病学会根据当时已发表的相关系统评价文章及临床研 究结果制定了《英国肝硬化病人静脉曲张出血治疗指南》， 具有重要的临床治疗指导意义并得到了广泛的应用，2015 年英国胃肠病学会结合近年来的基础及临床研究结果，更新了指南中的部分内容。
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