美国儿科学会更新脑死亡、UTI和水痘预防三种指南

　　经综述最新相关文献，美国儿科学会（AAP）分别对儿科脑死亡指南（1987年版）、儿科初发泌尿系感染（UTI）诊治指南、以及水痘预防指南进行了重新评估和修订，并提出了最新推荐意见。8月28日，三部指南同时在线发表于《儿科学》（Pediatrics）杂志。

　　现将各指南的主要推荐意见摘译如下。

　　婴儿及儿童脑死亡判定标准

　　• 足月新生儿、婴幼儿和儿童的脑死亡判定，是基于伴有明确不可逆性昏迷的神经功能丧失而做出的一个临床诊断。由于缺乏充足的文献数据，本指南不适用于胎龄＜37周的早产儿。

　　• 治疗并纠正低血压、低体温和代谢紊乱。实施神经功能检查和呼吸暂停试验前，应停用干扰评估结果的药物并待其充分清除。

　　• 神经功能检查和呼吸暂停试验须进行两次，且两次之间应间隔一段观察期（足月新生儿～出生后30天、＞30天～18岁者的观察期分别为24和12小时）；两次神经功能检查应由不同的医师进行，呼吸暂停试验或可由同一位医师进行。第1次检查确定患儿的神经功能是否满足脑死亡的标准，第2次检查是基于神经功能无变化及不可逆转的情况下确认脑死亡。若检查过程中出现不确定或矛盾的结果，那么神经功能评估应推迟在心肺复苏或其他严重急性脑损伤≥24小时后进行。

　　• 呼吸暂停试验过程中应保证安全，要求在无呼吸困难的情况下PaCO2高于基线20 mmHg并≥60 mmHg。若不能安全地完成该试验，则应进行其他辅助检查。

　　• 辅助检查（脑电图和放射性核素脑血流显像）不能用于证实脑死亡、也不能代替神经功能检查，只是在某些条件下辅助诊断脑死亡。

　　• 履行完成上述标准后方可宣布脑死亡。

　　2个月～2岁发热患儿初发泌尿系感染诊治指南

　　• 诊断标准为：在正确收集尿标本的前提下，脓尿和中段尿培养单一致病菌菌落数≥50000个/ml。

　　• 泌尿系超声诊断初始UTI的敏感性低。

　　• 当怀疑肾脏和膀胱存在解剖学异常时，应行超声检查。

　　• 不推荐在初始UTI后常规行排尿期膀胱尿道造影（VCUG）检查。

　　• 须行VCUG检查的情况包括：肾和膀胱超声提示肾盂积水、瘢痕，高分级的膀胱输尿管反流（VUR），尿路梗阻，临床表现不典型或复杂，患儿反复出现伴发热的UTI。

　　• 与肠外给药相比，口服抗生素治疗UTI同样有效。

　　• 即使VCUG提示VUR，预防性应用抗生素亦不能防止伴发热的UTI发生。

　　• 早期抗生素治疗可降低UTI所致肾损伤的风险。

　　• 经7～14天的抗生素治疗后，应密切随访以便早期诊断及治疗UTI复发。[7010505]

　　水痘疫苗选用指南

　　AAP水痘预防最新推荐意见下表。须注意的是，在12～23个月的幼儿中，与麻风腮疫苗（MMR）+水痘疫苗分开接种相比，接种麻风腮水痘四合一疫苗（MMRV）后发生高热惊厥的比率增高1/2300～1/2600；有惊厥发作史或家族史的儿童应使用MMR+水痘疫苗分开接种的方法。