又来个横纹肌溶解症急诊的！

深夜凌晨 2 点，一家三口来就诊，病人是女儿，主诉全身疼痛，坐卧不安，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无尿少及尿色变化，追问病史，患者近期无剧烈运动，无外伤，无口服药物病史，无长期卧床，曾于发病前 5 小时与家人一起进食过小龙虾。

行相关检查，结果回报：血白细胞 11.38 x 109 /L 血红蛋白 134 g/L，尿红细胞250/ul（++++），血谷草转氨酶（AST）689 U/L，血谷丙转氨酶（ALT）723 U/L，肌酸激酶（CK）15442 U/L，CKMB 质量（MMB）65 ng/ml，肾功能肌酐（CREA）44.2 umol/L（正常 41 - 73）

结合患者的病史及症状和化验结果：虽然患者的血肌酸激酶化验指标高于正常，但结合临床症状，考虑为横纹肌溶解症，需要留院观察，实时监测患者肝肾功能情况，并告知家属若出现同样症状需要到医院就诊，第二天下午，患者的母亲出现同样症状来院就诊留观治疗。而在之后的一周内陆续有 2 人因食用小龙虾而来院就诊，皆为横纹肌溶解症。

何为横纹肌溶解症呢？

横纹肌溶解症：指骨骼肌急性破坏和溶解，释放大量肌红蛋白、磷酸肌酸激酶等肌细胞内容物，进入外周血的一组临床综合征。它最大危害是，释放入血的肌红蛋白极易堵塞肾小管，导致急性肾衰竭。主要表现为突发的肌肉疼痛、肌无力、尿呈酱油色。

病因复杂

横纹肌的病因十分复杂，国外有人研究指出获得性病因就有 190 余种，遗传性相关的病因 40 余种，常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱（低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）、极端体温（高热、低热）、药物、毒物、自身免疫、感染等。其中肌红蛋白对于肾脏的直接损伤是导致急性肾衰竭的最直接原因。

临床表现

1. 可见肌肉的疼痛、压痛、肿胀及无力等肌肉受累的情况。

2. 亦可有发热、全身乏力、白细胞和（或）中性粒细胞比例升高等炎症反应的表现。

3. 尿外观：呈茶色或红葡萄酒色尿。因本病大约 30% 会出现急性肾衰竭，当急性肾衰竭病情较重时，可见少尿、无尿及其他氮质血症的表现。

来了横纹肌溶解症患者，如何治疗？

主要目的：保护肾功能。

1. 稳定患者生命体征，注意出入量的监测。

2. 去除横纹肌溶解的诱因，避免加重横纹肌肌溶解的危险因素。

3. 预防急性肾小管坏死：

① 容量复苏；

② 碱化尿液；

③ 应用抗氧化剂保护肾小管细胞；

④ 血液透析或血液滤过：若已发生急性肾衰则可能需要肾替代治疗直至肾功能恢复。

4. 其他并发症的治疗。

不能冤枉小龙虾

比较普遍的说法是，主要成分为草酸、柠檬酸和亚硫酸盐的“洗虾粉”，在小龙虾的养殖环节使用的相关药剂，可能是导致“横纹肌溶解症”的主要因素。但江西农业大学水产养殖专家周秋白教授说，现在仍未能发现二者之间有明确的关联性。虽然目前二者相关性不明但是：吃龙虾要到正规店家，仍需谨慎，适量食用。

不吃小龙虾可以，但也别突然剧烈运动！

同一周内来院就诊的除了食用小龙虾所致横纹肌溶解症的，还有 2 名因剧烈运动后所致的横纹肌溶解症。虽然健身已经成为一种时尚，但是平时不经常运动的人不要突然开展高强度运动。

当人体长时间不运动而突然剧烈运动时，肌肉会发生溶解现象。溶解的肌肉会产生大量的肌酸激酶，并释放到血液中，经过血液循环，引起肾脏肾小管堵塞，造成急性肾功能损伤，从而形成横纹肌溶解症。

运动要循序渐进，如果运动后肌肉出现严重酸痛的情况，建议暂停锻炼，运动后及时补充水分，帮助肾脏及时排除代谢物。如果休息数天仍不见好转，就要马上到医院做检查，避免加重病情，延误治疗。

为了一个好的身体，我们要健康饮食，科学健身。