张海澄：使用抗心律失常药五大注意事项
2016-12-26 张海澄 中国循环杂志
心律失常是常见疾病，那么临床医生在使用抗心律失常药物时应该注意哪些问题？北京大学人民医院张海澄教授就此谈了以下五个注意事项。 （1）紧急状态下或在应用药物无效时应及时采用非药物治疗。 当患者有急性血液动力学障碍（如低血压、休克、急性心力衰竭），不论心室律是室性还是室上性，规律与否，均应首选电击复律。 对快速心室率、药物控制无效的房颤、房扑，如无近期动脉栓塞史、无低钾血
心律失常是常见疾病，那么临床医生在使用抗心律失常药物时应该注意哪些问题？北京大学人民医院张海澄教授就此谈了以下五个注意事项。
（1）紧急状态下或在应用药物无效时应及时采用非药物治疗。
当患者有急性血液动力学障碍（如低血压、休克、急性心力衰竭），不论心室律是室性还是室上性，规律与否，均应首选电击复律。
对快速心室率、药物控制无效的房颤、房扑，如无近期动脉栓塞史、无低钾血症及洋地黄过量，均应即刻或择期进行电击复律。对反复发作的恶性室性心律失常，电击复律后可考虑植入ICD治疗。
（2）熟悉各类抗心律失常药物的作用特点、适应证及禁忌证。
（3）注意抗心律失常药物的致心律失常作用。
应用抗心律失常药物后，如出现新的心律失常或使原有的心律失常加重，必须警惕可能发生了致心律失常作用。
抗心律失常药致心律失常的发生率各不相同，总发生率可高达10%，约为恩卡尼15%、氟卡尼12%、莫雷西嗦11 %、奎尼丁11%、氯卡尼8 %、普鲁卡因胺9%、普罗帕酮8%、美西律7%、丙吡胺6%、胺碘酮5%。
因此在应用抗心律失常药物过程中应密切观察用药后的病情变化，一旦出现严重致心律失常作用应立即停药，并采取有效措施，如发生缓慢心律失常者，可用阿托品或异丙肾上腺素纠正，必要时两者可并用，对无QT间期延长的室速，可试用利多卡因，无效时可慎用普鲁卡因胺；对尖端扭转型室速，可静注硫酸镁或行人工心脏起搏，对“无休止”型室速伴血流动力学改变者，应持续人工心肺复苏。
（4）用药剂量应个体化。
应始终遵循针对每一个患者的个体化治疗原则，包括药物种类、剂量、用药方式的选择和把握等，特别对心力衰竭、肝和肾功能不良患者应注意调整剂量。
由于多数抗心律失常药物的剂量与血药浓度呈非线性关系，为保证用药安全有效，除有时需进行血药浓度监测外，更应注意加强病情变化的观察，以确定适宜的用药剂量。
（5）注意药物间的相互作用。
在联合用药时，应以疗效高、不良反应少为目的；最好避免联用同类的抗心律失常药物，及可能增加不良反应的药物；在选用有可能进一步延长QT间期的药物时更需慎重;药物联用时，应加强监护，防止发生严重的不良反应。
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学习了，非常有用
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更新换代好快啊
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