中医中药辩证治头痛
2018-04-15 张锐铭 逸仙药学V
生活中大部分人都经历过头痛的症状。一部分人经过休息就能得到缓解或症状消失，但是一部分人会发生持续性或反复性的头痛，令人饮食不安、夜不能寐，甚至对日常生活造成极大的影响，如果不及时排查病因，可能会引起非常严重的后果。
生活中大部分人都经历过头痛的症状。一部分人经过休息就能得到缓解或症状消失，但是一部分人会发生持续性或反复性的头痛，令人饮食不安、夜不能寐，甚至对日常生活造成极大的影响，如果不及时排查病因，可能会引起非常严重的后果。
头痛原因的中西医理论
引起头痛的原因很多，西医理论按照病因大致将头痛分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛包括：偏头痛、紧张型头痛等，多为良性病程；继发性头痛包括头颈部外伤、颅内感染、颅内肿瘤等器质性病变。对于病因明确的继发性头痛应尽早去除病因，如颅内感染应抗感染治疗，颅内肿瘤需考虑手术治疗等。
中医理论中，头痛是指以头部疼痛为特征的一类病征，反复发作、经久不愈者称“头风”。明代的《古今医统大全·头痛大法分内外之因》对头痛病进行了总结：“头痛自内而致者，气血痰饮、五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是也”。也就是说头痛的病因病机分为：
1.感受外邪多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒湿热等外邪上犯于头，清阳之气不畅，阻遏经络而导致头痛。
2.情志郁怒长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失于条达拘急而头痛；或平素性情暴逆，恼怒太过，气郁化火，肝阳失敛而上亢。气壅脉满，清阳受扰而头痛。
3.饮食不节素嗜肥甘厚味，暴饮暴食，或劳伤脾胃，以致脾阳不振，脾不能运化转输津液，聚而生痰，清窍为痰湿所蒙；痰阻脑脉致气血不畅，脉络失养而痛。
4.先天禀赋不足，或劳欲伤肾，阴精耗损，或年老气血衰败，或久病不好，产后、失血后，营血亏损，气血不能上营于脑，髓海不充而痛。
5.外伤摔倒，久病经络不畅，血淤气滞，脉络失养而致头痛。
了解了头痛产生的原因后，您是不是也想了解中医是如何使用中药辨证治疗头痛？下面就由逸仙药师详细地向您道来。
头痛的中医辨证论治
风寒头痛
症状：头痛时作，痛连项背，恶寒畏风，受风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮。
方剂：川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》，由薄荷叶、川芎、荆芥、细辛、防风、白芷、羌活、甘草组成。
功效：疏风止痛。主治：外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶作痛。
风热头痛
症状：头痛且胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，或面红目赤，或便秘溲黄，舌红，苔黄，脉浮数。
方剂：芎芷石膏汤出自《金鉴》，由川芎、白芷、石膏、菊花、羌活、藁本组成。
功效：疏风清热。主治：外感风邪之恶风身热，偏正头痛。
现代应用：常用于感冒头痛、偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎所引起的头痛等证属风邪所致者。
使用注意：气虚、血虚、或肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动等引起的头痛，均不宜使用。
风湿头痛
症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。
方剂：羌活胜湿汤出自《脾胃论》，由羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、蔓荆子、川芎组成。
功效：祛风胜湿止痛。主治：风湿在表之痹症。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，
现代应用：常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生、强直性脊柱炎等证属风湿在表者。
使用注意：素体阴虚者慎用。
肝阳上亢所致头痛
症状：头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，或兼协痛，面红口苦。苔薄黄，脉弦有力。
方剂：羚角钩藤汤出自《通俗伤寒论》，由羚羊角、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊花、白芍、甘草、淡竹茹、茯神组成。
功效：凉肝息风，增液舒筋。主治：高热不退烦闷躁扰，手足抽搐，甚则神昏。
现代应用：常用于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎，以及妊娠子痫、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等证属热极动风者。
使用注意：虚风内动者，不宜应用。
痰浊所致头痛
症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，或舌胖大有齿痕，脉滑或弦滑。
方剂：半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，由半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草组成。
功效：化痰息风，健脾祛湿。主治：风痰上扰证。证见眩晕头痛，胸膈痞满，痰多呕恶。
现代应用：常用于神经衰弱、耳源性眩晕、原发性高血压病、脑动脉硬化症等证属风痰上扰者。
使用注意：阴虚肝亢、气血不足的眩晕头痛者，不宜使用本方。
气血虚所致头痛
症状：头痛而晕，遇劳加重，面色少华，心悸不宁，自汗，气短，畏风，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细而弱。
方剂：八珍汤出自《瑞竹堂经验方》，由人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄组成。
功效：益气补血。主治：气血两虚证，面色萎黄，头晕目眩，体倦气短，心悸，食少。
现代应用：常用于神经衰弱、风湿性心脏病、心律失常、血液病、排尿性晕阙、甲状腺功能低下、月经不调、闭经、慢性化脓性骨髓炎等，证属气血两虚者。
使用注意：诸出血症因于血热妄行者，不宜使用。
淤血阻络所致头痛
症状：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或头部外伤史。舌紫，苔薄白，脉细或细涩。
方剂：通窍活血汤出自《医林改错》，由赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、鲜姜、大枣、黄酒组成。
功效：祛瘀通络。主治：淤阻头面证。头痛昏晕。
现代应用：偏头痛，日久不愈，头面淤血，头发脱落，眼痛白珠红，酒渣鼻，久聋，紫白癜风，牙疳，妇女干血劳，小儿疳症等。
使用注意：本方活血化瘀之功较强，孕妇忌用。
特别提醒
特别需要注意的是，如外感头痛如进行性加重，伴有发热项强，呕吐，或意识改变者，为热盛动风而转为痉证（病毒性脑膜炎或流行性脑膜炎），病情凶险，宜及时送医院救治；内伤头痛进行性加重或伴有项强、视力障碍、肢体麻木等，亦应考虑演变他证，应急送医院诊疗。
用药注意
含祛风类药物的方剂阴虚阳亢患者、孕妇禁用，年老体弱、幼儿慎用；含寒凉性药味的方剂孕妇禁用，体弱虚寒、腹泻者忌用。
健康指导
1.饮食清淡、低盐。
2.忌膏粱厚味，忌辛辣、生冷、鱼腥，忌过饱。外感头痛与感受外邪有关，应慎风寒，尤其冬日宜注意保暖。内伤头痛则宜调情志，避免肝阳突然升动；戒烟酒，防过劳，使无内伤积损而气血通畅，阴平阳秘。
3.高血压患者头痛常因血压升高而发作或者加重，应随时监测血压，及时将血压控制至安全范围。
原始出处：
[1]国家食品药品监督管理总局、执业药师资格认证中心组织编写.《中药学综合知识与技能》.[M]中国医药科技出版社
[2]贾波，李冀. 《方剂学》.[M]中国中医药出版社.2012
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