Hepatology：急性肝衰竭病人何时需要紧急肝移植？
2015-10-31 candy 译 MedSci原创
背景：慢加急性肝衰竭（ACLF）的特点是急性失代偿期（AD）肝硬化、器官衰竭（S）和28天内的高死亡率。目的：调查研究对患者在特定时间点的评估，是否可以作为预测他们需要肝移植（LT）或潜在的治疗无效的指标。方法：从2011年的二月到九月之间，研究者评估了388例登记在册的ACLF患者；其中包括一些在欧洲慢性肝衰竭(CLIF)协会负责的前瞻性多中心肝衰竭研究中，在早期ACLF（28天）被跟踪随访的A
背景：慢加急性肝衰竭（ACLF）的特点是急性失代偿期（AD）肝硬化、器官衰竭（S）和28天内的高死亡率。
目的：调查研究对患者在特定时间点的评估，是否可以作为预测他们需要肝移植（LT）或潜在的治疗无效的指标。
方法：从2011年的二月到九月之间，研究者评估了388例登记在册的ACLF患者；其中包括一些在欧洲慢性肝衰竭(CLIF)协会负责的前瞻性多中心肝衰竭研究中，在早期ACLF（28天）被跟踪随访的ACLF患者。我们评估了在不同时间点的ACLF分级，以确定疾病的解决、改善、恶化、稳定或波动过程。
结果：ACLF被解决或改善的为49.2%，有一个稳定或波动的过程的为30.4%，恶化为20.4%。统计28天内有无肝移植的死亡率与各自的初始等级：低-中度（6% - 18%），患者处于不严重的病程早期（最终没有ACLF或ACLF-1）；高-极高度（42% - 92%），患者处于严重的早期病程（最终ACLF-2或ACLF- 3）。在诊断ACLF时，疾病严重程度的独立预测因子是CLIF联合ACLF分级(CLIF-C ACLFs) 和是否有肝衰竭的存在（总胆红素≥12mg/dL）。81%的病患在1周内即可得到他们的ACLF分级，通过这3-7天的ACLF分级，可以准确地预估短期（28天）和中期（90天）的死亡率。另外，在早期进行肝移植的病人，75%达到至少一年的生存时间。而有至少4个器官衰竭的病人，或者CLIF-C ACLFs＞64的病人的生存时间在3-7天。没有肝移植的病人，其28天死亡率为100%。
结论： 对ACLF病患3-7天的综合性的评估，可以为紧急肝移植提供治疗指征，另外为由于治疗无效而停止重症监护而提供一个可依据的理性基础。
原始出处：
Gustot T, Fernandez J, et al.Clinical Course of acute-on-chronic liver failure syndrome and effects on prognosis.Hepatology. 2015 Jul;62(1):243-52.
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