DDW 2014：甲氨蝶呤治疗胶原性结肠炎安全有效

胶原性结肠炎是一种较为少见且具有独特临床病理特征的肠道炎症性疾病，临床上可表现出以腹泻为主的症状。已有研究发现，甲氨蝶呤可能对胶原性结肠炎起效，但目前在这方面的文献报道仍非常有限，尤其在治疗的疗效和安全性评估上的数据非常匮乏。

为了探究甲氨蝶呤对胶原性结肠炎的疗效，评价其安全性，来自澳大利亚的胃肠病研究者Alvin Y. Ting和Damian Dowling进行了一项回顾性分析研究，发现甲氨蝶呤治疗胶原性结肠炎安全有效，为临床治疗带来新希望。

该研究为单中心回顾性分析，他们采集了1999-2013年间消化内科病区活检确诊胶原性结肠炎患者的资料，包括确诊的年龄、对治疗的临床和病理学反应、甲氨蝶呤的剂量及疗程、出现的副反应、治疗起到出现症状改善的时程等。

研究结果显示，20例胶原性结肠炎患者中，有19例女性患者，仅1例男性患者，确诊的平均年龄为60.5岁（波动于38-75岁之间）。其中有10例患者最初接受的甲氨蝶呤治疗剂量为每周10mg。

须重视的结果是，在临床反应上，所有接受低剂量甲氨蝶呤的患者症状都在4周治疗后得到了改善，主要表现为从基线水平每天8.4次稀便转变为每天1.2次正常排便。

而在病理学反应上，所有患者经再次结肠活检证实都得到了缓解（可见下图）。

甲氨蝶呤治疗前患者的病理检查图：炎症浸润明显

甲氨蝶呤治疗后患者的病理检查图：炎症大大改善

在治疗中，仅有1例由于出现非典型的副反应（失眠）而将剂量减少至每周5mg，而有1例因为症状顽固，将剂量增加到每周20mg。

在持续甲氨蝶呤的治疗中，无1例患者出现症状复发，也未出现血液学及肝毒性反应。

该研究表明，无论是临床反应还是病理学评估反应，甲氨蝶呤的治疗都给患者带来了极大的改善，且患者耐受良好，安全性有保证。

在未来的进一步研究中需要设计缜密的大规模临床试验来不断证实甲氨蝶呤对胶原性结肠炎的疗效，尤其还需要与其他治疗方案进行对比评价，并且在确定治疗剂量及疗程上做更深入的探究。