Eur J Prev Cardiol：面对CKD和HFpEF双重打击 RASI带来生的希望
2018-09-28 吴星 环球医学网
射血分数保留型心衰（HFpEF）是一种临床综合征，患者表现出心衰的体征和症状，但左心室射血分数仍正常或接近正常。约一半的心衰患者射血分数保留，并且这一比例一直在增加。肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）是慢性肾病（CKD）的一线疗法，但是此类药物能否改善合并CKD的射血分数保留型心衰（HFpEF）患者的结局，仍是未知。
射血分数保留型心衰（HFpEF）是一种临床综合征，患者表现出心衰的体征和症状，但左心室射血分数仍正常或接近正常。约一半的心衰患者射血分数保留，并且这一比例一直在增加。肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）是慢性肾病（CKD）的一线疗法，但是此类药物能否改善合并CKD的射血分数保留型心衰（HFpEF）患者的结局，仍是未知。
日本学者在《Eur J Prev Cardiol》发表一项研究，考察了RASI治疗轻度至中度CKD合并HFpEF患者的有效性。
这是醛固酮拮抗剂治疗心脏功能保留型心衰试验的事后分析。
总共1465名合并轻度至中度CKD的HFpEF患者入组。平均随访2.8年；502名患者出现了至少1个经证实的首要结局事件。未服用和服用RASI患者的首要结局事件发生率分别为175.4和112.8/1000人-年。服用RASI的患者首要结局事件和全因死亡风险显着低于未服用患者。倾向得分匹配患者中，服用RASI的患者的这些风险显着低于未服用患者。
本研究显示，在伴有轻度至中度CKD的HFpEF患者中，服用RASI的患者主要结局事件和全因死亡的风险显着低于未服用RASI的患者。未观察到RASI使用与糖尿病之间显着的相互作用。此外，在倾向评分匹配分析中，主要结局的差异依然显着。
RASI可降低CKD患者终末期肾病、心血管事件和全因死亡的风险。因为RASI具有特定的肾保护获益，很多临床实践指南，包括肾病改善全球结局指南，推荐RASI作为CKD患者的一线治疗，特别是蛋白尿患者。很多大规模临床试验还证实，心力衰竭患者应用ACEI可以明显改善远期预后，降低死亡率。
该研究则进一步证实，合并轻至中度CKD的HFpEF患者中，RASI的使用与不良心血管结局风险降低相关。
原始出处：
Tsujimoto T, Kajio H.Efficacy of renin-angiotensin system inhibitors for patients with heart failure with preserved ejection fraction and mild to moderate chronic kidney disease.Eur J Prev Cardiol. 2018 Aug;25(12):1268-1277. doi: 10.1177/2047487318780035. Epub 2018 May 29.
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