手术技巧｜“push-pull”技术改善肱骨近端骨折术后内翻畸形

老年肱骨近端骨折的内固定一直是骨科医生面临的难题，由于严重骨质疏松，螺钉固定把持力弱，术后内固定结构失效继发螺钉切出，或继发内翻畸形的发生率仍较高。基于此，诸多方案被用于改善老龄肱骨近端骨折的术后并发症，如内侧自体腓骨支撑、骨水泥填充、内侧小钢板等。

2023年，来自比利时的学者在JOT杂志刊文，提出了一种结合钢板及锚钉固定的“push-pull”技术，旨在改善内翻。

“Push-Pull”技术包括2个要点：

1. 钢板近端螺钉固定于近端骨块的内下方，作为结构性支撑，抵挡头内翻和下沉；

2.锚钉置入肱骨头部软骨下骨，锚钉线固定于钢板近端空，牵拉肱骨头，避免头内翻；

图A：肱骨近端骨折；图B：固定于肱骨头软骨下骨的锚钉线，缝合于钢板近端孔；图C、D：内固定术后图示。

在常规复位后，将钢板近端螺钉，置于肱骨头骨块的内下方。锚钉的置入间隙，可通过骨折间隙（三部分骨折），或肩袖劈开，或在肩袖间隙进入，必要时部分切除喙锁韧带后，置于肱骨头的顶端。然后将锚钉线穿肩袖，引出固定至钢板孔。

文章纳入的25例患者中，锚钉置入方式上，2例通过肩袖损伤的裂口，3例通过骨折断端，14例通过肩袖间隙，6例通过劈开肩袖置入。7例患者在肱骨头上方置入2枚锚钉，11例置入上方1枚锚钉，7例分别在前方和后方置入1枚锚钉。

内固定相关并发症上，2例患者出现内固定失效，其中1例螺钉切出。其他并发症方面，1例患者近端螺钉松动1枚，取去内固定；1例患者出现疼痛性关节炎，行关节置换。

(本文DOI：DOI: 10.1097/BOT.0000000000002604)