过敏性休克,为什么不用肾上腺素?
2024-03-23 麻醉MedicalGroup 麻醉MedicalGroup 发表于上海
过敏性休克的首要处理流程为,移除过敏原与吸氧。这就意味着,第一个动作并不是肾上腺素。
首先和大家澄清的是,题目给出的是疑问。疑问的地方在于:我们发现好多过敏性休克的病例并未第一时间使用肾上腺素。
一个国内研究显示,严重过敏反应患者有70%在急诊处理时使用糖皮质激素,仅26%使用肾上腺素,即使在重度病例,肾上腺素的使用率也仅为34.6%。
而无论教科书还是指南,都明确了肾上腺素在过敏性休克中的地位和效果。
那么,究竟是为什么?为什么大家未在第一时间选择使用肾上腺素?
经了解,这可能与处置流程以及大家的担心有关。
过敏性休克的首要处理流程为,移除过敏原与吸氧。这就意味着,第一个动作并不是肾上腺素。
而对于绝大多数病例来说,可能过敏表现并不那么严重,因此在场的医护人员并未考虑使用肾上腺素。
这里需要提到的一点是,也是令人非常担忧的一点,很多医护人员并不能准确评估病人的过敏性反应的严重程度。即使出现了危及气道的并发症,也可能由于知识水平或者经验的欠缺而被忽略。
另外,还有一个问题:很多医护人员并不能准确掌握肾上腺素的用法。
这其中,很关键的一点是,肾上腺素的反应太大。如果静脉注射,可能面临着血压骤升以及伴随的心脏反应。
而肌肉注射的标准用法,似乎又来的太慢,焦急的心情似乎又无法等到药物起效。
最后,我们为大家带来严重过敏反应时肾上腺素的正确用法:
严重过敏反应一经确诊,第一时间注射肾上腺素。
肌内注射:肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌内注射。
药品:1:1000肾上腺素注射液(规格1 ml:1 mg);剂量:按0.01 mg/kg计算,成人最大剂量为0.5 ml(0.5 mg)。
儿童给药方案各异,按年龄的肌注剂量如下:6个月以下,50 μg(0.05 ml);6个月~6岁,120 μg(0.12 ml);6~12岁,250 μg(0.25 ml)(摘自《马丁代尔药物大典》,仅供参考)。
肾上腺素可以重复应用,但是要至少间隔5 min,直到患者的状况稳定。
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