Eur Heart J：侵袭性手术前多久需停用直接口服抗凝药？
2017-08-28 吴刚 环球医学
需要侵袭性手术的直接口服抗凝药治疗患者术前需要停药。2017年8月，发表在《European Heart Journal》的一项前瞻性多中心研究调查了直接口服抗凝药的术前浓度的预测因素。
需要侵袭性手术的直接口服抗凝药治疗患者术前需要停药。2017年8月，发表在《European Heart Journal》的一项前瞻性多中心研究调查了直接口服抗凝药的术前浓度的预测因素。
目的：直接口服抗凝药（DOACs）治疗的患者常进行择期侵袭性手术。他们的管理具有挑战。研究人员旨在确定DOAC停药的最佳时机，从而保证手术期间具有最小的抗凝效果。
方法和结果：这项前瞻性多中心研究纳入了422名需要侵袭性手术的DOAC治疗患者。手术前DOAC浓度（[DOAC]）和常规止血分析用于确定（1）根据DOAC停药的持续时间实现术前最低[DOAC]（≤30ng/mL）的患者比例；（2）最低[DOAC]的预测因素；（3）常规检查预测最低[DOAC]的能力。最后，研究人员评估了围手术期出血事件的预测因素。DOAC停药时间的范围为1~218h，术前[DOAC]的范围为≤30~527ng/mL。停药49~72h后，95%的[DOAC] ≤30ng/mL。停药72h预测[DOAC] ≤30ng/mL的特异性为91%。多变量分析中，DOAC停药时间、肌酐清除率＜50mL/min和抗心律失常药都为术前最低[DOAC]的独立预测因素（一致性统计，0.869；95% CI，0.829~0.912）。相反，常规止血分析为较差的预测因素。最后，肌酐清除率＜50mL/min、抗血小板药物和高出血风险手术为出血事件的预测因素。
结论：对多数患者来说，术前3天末次DOAC给药会带来术前最小抗凝效果。中等肾损伤，尤其是达比加群治疗的患者，和抗Xa因子治疗的患者使用抗心律失常药，都会具有较长时间的DOAC中断。需要检查的情况下，常规分析不能取代DOAC浓度测量。
原始出处：
Anne Godier， et al. Predictors of pre-procedural concentrations of direct oral anticoagulants： a prospective multicentre study. European Heart Journal， Volume 38， Issue 31， 14 August 2017， Pages 2431–2439.
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