European Radiology：CT/MR淋巴管成像的可行性研究

淋巴管漏是一种致命性疾病，需要进行早期适当的治疗，其中淋巴管造影在淋巴系统介入手术的成功中发挥着重要作用。过去，淋巴管造影是通过穿刺足背的淋巴管进行的；然而，直接穿刺腹股沟淋巴结，随后对渗漏部位进行栓塞已经成为这种情况下广泛接受的治疗方法。虽然淋巴栓塞术主要用于治疗乳糜胸，但也有人尝试将其应用于乳糜腹水的治疗。在任何情况下，使用适当的造影剂和获得清晰的淋巴管造影对该手术的成功都至关重要。

在临床实践中，CT淋巴管造影可以使用X射线阳性造影剂来获得更详细的图像。CT淋巴管造影有一些缺点，如辐射暴露，但比MR淋巴管造影有一些优势：

首先，CT具有更好的时间和空间分辨率。当需要精确识别解剖学上的泄漏点时，这种性质特别有利。

第二，随后的介入手术更容易，因为淋巴介入通常是在透视或CT引导下，通过穿刺增强的结构，如糜烂面来进行。当CT淋巴管造影术在血管CT室进行时，随后的介入手术可以立即进行，这一点正变得越来越流行。

第三，超声可以在扫描室中使用。在临床实践中，直接淋巴结穿刺的淋巴管造影是在超声引导下进行的。在MR淋巴管造影中，由于磁场的限制，病人在房间外穿刺淋巴结后必须转移到MR室。而CT没有这种限制，在超声引导下的淋巴结穿刺后，可以在CT室立即进行成像。在由于病情不稳定而可能导致患者身体移动的情况下，这将是一个特别重要的因素。

此外，有些患者由于体内存在金属物品而有MRI禁忌症，CT淋巴管造影可能是他们唯一的选择。

现阶段，对动物的CT淋巴管造影的基础研究很少。已有猪、兔和狗的CT淋巴管造影的报道，但该技术在小鼠中的应用还没有报道，因为小鼠通常用于实验室的基础实验，而且价格较低。

相比之下，自21世纪初以来，文献中已有关于小鼠磁共振（MR）淋巴管成像的各种报道。在MR淋巴管造影过程中，通常将造影剂注射到小鼠的间质中，且邻近的淋巴结构已经被可视化。考虑到CT的对比度较低，通过间隙注射的CT淋巴管造影的对比度预计会比间隙注射的MR淋巴管造影的对比度要弱得多。由于对淋巴系统相关介入手术的需求不断增加，CT淋巴管造影预计将变得更加普遍。因此，利用小型实验动物对造影剂的最佳数量、时间和注射方法进行基础研究对临床意义重大。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了在小鼠中使用直接淋巴结穿刺的CT淋巴管成像的可行性，并将其图像质量与通过CT或MR间质淋巴管成像获得的图像质量进行了比较。

本项研究将50微升水溶性碘对比剂（iomeprol；碘浓度，350毫克/毫升）皮下注射到健康小鼠（n=8）的左后脚垫（间质注射），2天后将20微升同样的对比剂直接注射到腘窝淋巴结（直接穿刺）。此外，研究对8只小鼠进行了间质磁共振淋巴管成像，并作为对照组。研究计算了每个淋巴结的对比度，并以三分法目测评估了淋巴结和淋巴管的显示情况。 

直接穿刺组的骶骨和腰主动脉淋巴结注射后2分钟图像的对比度为20.7±16.6（平均±标准差）和17.1±12.0，明显高于CT或MR间质淋巴管造影组的检测结果（平均，1.8-3.6；P = 0.008-0.019）。直接穿刺组的骶尾部淋巴结、腰部-主动脉淋巴结和糜烂面的视觉评估得分明显优于CT间质注射组（分别为P = 0.036，0.009和0.001）。在注射后2分钟，这些结构之间的淋巴管在直接穿刺组的评分明显好于CT或MR间质性淋巴管成像组（所有P≤0.05）。 

 图 a. 预对比度图像，(b) 一个显示较差的例子（最小或没有增强），(c) 一个普通的例子（可见，但不是强增强），和(d) 一个显示较好的例子（强增强）图中的箭头显示了骶尾部淋巴结的情况

研究数据显示，在小鼠CT淋巴管造影中，直接淋巴结穿刺法比CT/MR间质注射法能更好地勾勒出淋巴管的走向，为淋巴系统的成像提供了参考依据。 
原文出处：

Haruto Sugawara,Toshihiro Furuta,Akira Sumiyoshi,et  al.Feasibility study of direct CT lymphangiography in mice: comparison with interstitial CT/MR lymphangiography.DOI:10.1007/s00330-023-09423-4