对于帕金森病非运动症状的建议

直立性低血压

作为帕金森病的非运动症状之一，直立性低血压的存在可能增加多系统萎缩的风险。

指南建议：

1.避免暴饮暴食、饮酒、夜间喝咖啡、暴露在温暖环境中、容量不足和使用已知的导致直立性低血压的药物；
2.如果出现症状性直立性低血压时可增加盐的摄入（每餐1 g）；
3.抬高床头(30°～40°)；
4.穿弹力袜、腹带；
5.增加锻炼、少食多餐；
6.药物治疗可以选择米多君或者氟氢可的松（可能有效但有副作用）。

逼尿肌功能紊乱

名词有些拗口，其实就是大多数帕金森病患者会有的膀胱问题。症状包括尿频、尿急、夜尿，偶有尿失禁。

主要是膀胱逼尿肌过度活跃，患者中很常见。出现这些问题，可去泌尿科就诊。进一步的管理包括以下内容。

指南建议：

1.如症状出现突然，首先要排除泌尿系感染；
2.当以尿频和多尿为主时，排除糖尿病的可能性；
3.如果是夜尿为主，晚6点后减少液体摄入；
4.床头向上倾以减少尿液形成；
5.优化晚间多巴胺能治疗方案；
6.如果主要问题是尿流梗阻，可以考虑注射阿扑吗啡；
7.可使用抗胆碱能药物，优先选择不通过血脑屏障的药物，推荐曲司氯胺（10～20 mg，每日2～3次）、托特罗定（2 mg，每日2次）、奥昔布宁（2.5～5.0 mg，每日2次）。

吞咽障碍

帕金森病吞咽困难通常与疾病严重程度有关，早期帕金森病中少见。有以下风险：窒息，吸入性肺炎，营养不良和脱水。在帕金森病晚期中，肺炎是导致死亡的主要原因。关于治疗帕金森病中吞咽障碍的研究有限。

指南建议：

1.运动症状治疗最佳化；左旋多巴和阿扑吗啡至少可以改善一部分患者的吞咽困难；
2.语言治疗师的评估及治疗；
3.行电视透视检查排除安静误吞；
4.可以考虑肠饲(短期鼻胃管灌食或长期肠饲系统(经皮内镜胃造瘘)；
5.不推荐外科治疗。

胃功能障碍

帕金森病人中，胃排空往往是延迟的。除了恶心和呕吐，症状还包括早饱、餐后饱胀、腹部疼痛。因药物吸收延迟可导致症状波动开期延迟。

可服用多潘立酮加速胃排空；症状波动严重者也可使用不经肠道（如透皮制剂）的治疗；对一些胃肌轻瘫的患者必要时要行小手术（内镜下皮胃造口术）。

如果患者出现恶心呕吐，指南建议应用多潘立酮，昂丹司琼可作为二线药物，指南还强调“避免使用甲氧氯普胺、桂利嗪和丙氯拉嗪”。

便秘

便秘是帕金森病患者最常见的胃肠道症状。它可以发生在临床和临床前阶段的疾病，随疾病进展恶化。

指南建议：

1.避免使用抗胆碱能药物，因为会加重便秘；
2.增加液体和纤维的摄入；
3.增加体力活动；
4.推荐聚乙二醇，或其他替代治疗如纤维补充剂和渗透性泻药（如乳果糖）（GPP）；
5.短期可使用刺激性泻药。

勃起障碍

勃起障碍与神经元变性相关，也是常见的帕金森病非运动症状。

指南建议：

1.检查泌尿系统；
2.是否有其他合并症，如内分泌异常（如甲状腺功能低下，高泌乳素血症，低睾酮）和抑郁应考虑和处理；
3.停用会引起勃起功能障碍的药物（如α-受体阻滞剂）或性冷淡（如SSRIs）；
4.推荐了西地那非（sildenafi L（50–100毫克，在性交前1小时）。此外，还可以选用他达拉非（tadalafi L（10 mg，30 min–12小时前性）或伐地那非（vardenafi L（10毫克，在性交前1小时）；
5.有些患者可以使用阿扑吗啡皮下注射或静脉注射罂粟碱或前列地尔，但这些都是经验性推荐。

睡眠障碍

60%～90%的患者有睡眠问题。这些疾病可以被分为夜间睡眠问题（失眠或特殊的夜间运动问题如快动眼睡眠行为障碍）和日间睡眠问题。

指南对快动眼睡眠行为障碍建议：

1.应用防止睡眠相关损伤的保护措施(卧室防护设备)；
2.减少或停止抗抑郁药，主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；
3.睡眠时间加服氯硝西泮（C级推荐）。

针对日间嗜睡的问题，指南建议：

1.评估夜间睡眠障碍、优化夜间睡眠、不要开车；
2.减少或停止其他情况使用的镇静剂；
3.减少多巴胺能药物；
4.换用其他多巴胺受体激动剂；
5.应用药物莫达非尼；
6.加用其他促清醒药物。

对于其他睡眠问题的治疗建议：

1.睡前加服1次标准或缓释的左旋多巴；
2.对有运动波动的晚期帕金森病患者经皮给予罗替高汀、普拉克索和罗匹尼罗，以改善睡眠质量；
3.DBS可以改善晚期帕金森病患者除夜间运动症状之外的睡眠障碍。