Acta Diabetol：23000名2型糖尿病成人患者的体重和血糖控制变化与COVID - 19结束有关

背景：2020年3月，新型冠状病毒(SARS-CoV-2)在全球蔓延，导致美国各地实施居家令，日常生活发生了剧变。在“居家”期间和之后，与大流行相关的体重增加的报道(通常被称为“隔离-15”)在大众媒体中广泛传播，来自普通人群的几项研究数据证实了这些报道。对于2型糖尿病(T2DM)患者来说，考虑到他们的典型年龄、体重和代谢疾病，他们已经有更高的COVID - 19相关发病率和死亡率风险，体重增加可能会损害血糖控制，加剧糖尿病相关的健康后果，从而对健康构成特别的风险。此外，居家对糖尿病自我管理提出了重大挑战，包括身体活动限制、大流行相关的压力、饮食模式的改变、社会隔离以及获得面对面医疗保健和代谢检测的机会减少。这些障碍可能导致热量摄入增加，身体活动减少，糖尿病自我管理行为的一致性降低。因此，在2型糖尿病成人中，COVID-19居家可能与体重增加和血糖控制较差有关。

然而，即使在meta分析中，调查COVID-19居家对T2DM患者体重和血糖控制影响的研究也发现不一致的结果。一些研究将COVID-19居家与轻微体重增加联系起来[例如，< 2公斤]和血红蛋白A1c (HbA1c)和血糖升高(例如，7 - 15mg / dL)。然而，其他研究显示，没有证据表明关机后体重有显著变化或血糖参数有显著变化，一些研究显示COVID-19居家后HbA1c和血糖水平有改善。

在2型糖尿病成人患者中，关于停工、体重和代谢健康之间关系的混合证据可能是由于方法学的局限性。虽然已有的一些研究利用了临床2型糖尿病患者的电子健康记录(EHR)数据，但这些研究中的大多数样本少于150例，只有少数研究的参与者超过300人。大多数研究还使用横断面方法或简单的后测设计，将停药后采取的测量方法与停药前采取的测量方法进行比较，这种方法可能会将体重增加错误地归因于停药，而不是患者典型的体重轨迹。最后，现有的研究大多发生在美国以外，考虑到国家医疗保健系统和关闭限制的差异，可能很难将以前工作的发现推广到美国样本中。

鉴于体重管理和血糖控制是T2DM成人健康的关键决定因素，需要使用更强大的方法进行研究，以提高我们对COVID-19居家对该人群体重和血糖控制的影响的理解。据我们所知，此前没有针对2型糖尿病患者的研究采用受试者内设计来检测停工后个体体重和代谢参数的变化与前一年这些参数的变化的比较。

目的：使用23000名2型糖尿病(T2DM)成人的电子健康记录(EHR)数据，研究COVID-19居家与受试者体重、体重指数(BMI)和血糖参数变化之间的关系。

方法：纳入匹兹堡大学医学中心EHR中门诊记录体重、BMI、糖化血红蛋白(HbA1c)和血糖(≥2项)的2型糖尿病患者(2020年3月16日前后)。一项受试者内分析使用配对样本t检验和McNemar-Bowker检验比较了居家后一年(时间2-3)与居家前一年(时间0-1)相同间隔期间的体重、BMI、糖化血红蛋白和血糖的平均和临床显著变化。

结果：我们研究了23,697名T2DM成人患者(51%女性;89%的白人;平均年龄= 66±13岁;平均BMI = 34±7 kg/ m2;平均HbA1c = 7±2%[53±21.9 mmol/mol])。在居家前和居家后，体重和BMI均有所下降，但与居家前相比，居家后一年的变化在统计学上较小(0.32 kg和0.11单位，p < 0.0001)。与居家前相比，糖化血红蛋白在居家后的间隔时间内表现出统计学上更大的改善(- 0.18% [- 2 mmol/mol]， p < 0.0001)，但葡萄糖在两个间隔时间内的变化没有差异。

表1时间0时研究人群的描述性特征

表2 COVID-19居家前后体重、BMI、血糖、糖化血红蛋白的描述性统计及变化情况

图1 通过McNemar-Bowker检验评估停药前后体重、BMI、血糖和糖化血红蛋白有明确临床显著变化的患者百分比

结论：尽管关于体重增加与COVID-19居家有关的讨论广泛存在，但研究数据显示，在大量2型糖尿病成人样本中，没有证据表明居家对体重、BMI、糖化血红蛋白或血糖有不良影响。这一信息可能有助于为未来的公共卫生决策提供信息。

原文出处： Panza E,  Kip KE,  Venkatakrishnan K,et al.Changes in body weight and glycemic control in association with COVID-19 Shutdown among 23,000 adults with type 2 diabetes.Acta Diabetol 2023 Mar 09