仅凭MRI平扫，如何鉴别肝囊肿与血管瘤？

在临床上，肝脏MRI平扫后，往往会发现很多异常信号，最常见的就是囊肿和血管瘤，两者均表现为长T1和长T2信号，需要通过增强扫描进行鉴别。但是许多情况下由于种种原因，未能行肝脏MRI增强扫描。那么如何充分利用MRI技术的多种优势，在平扫上加以鉴别呢。下面的几种方法将有助于MRI平扫鉴别肝脏血管瘤与囊肿的方法：         

1、观察形态。囊肿常常呈圆形，边界光滑锐利，具有张力感。血管瘤由于没有包膜，外形往往不像囊肿整齐，可有不同程度的分叶。

2、观察T1WI。囊肿在T1WI上的信号一般比血管瘤要低。这实际上反映的是肝囊肿T1值比血管瘤长的特性。

3、观察T2WI。两者在T2WI上均呈现高信号，但如果用宽窗观察，囊肿内部的信号很均匀，而血管瘤由于内部有血管壁、血窦、纤维组织及血栓的存在，其信号往往不均匀。

4、对病灶局部进行重T2WI（回波时间大于500毫秒），囊肿仍呈现很高信号，血管瘤的信号有明显降低，仅呈现略高信号。这一技术实际上利用囊肿的T2值要明显长于血管瘤的特性来制造不同的对比。 

5、利用FLAIR序列（1.5T时TI选择2100-2700毫秒），囊肿呈现低信号，血管瘤仍呈现高信号。为了加快成像速度，FLAIR成像可采用单次激发快速自旋回波序列或EPI序列进行。这实际上也是利用肝囊肿与血管瘤T1值不同的特性来制造对比。

6、观察真稳态自由进动序列（GE称为FIETA/西门子称为True FISP/飞利浦称为B-FFE）图像上病灶的信号，囊肿在真稳态进动图像上仍呈现与T2WI上类似的很高信号，而血管瘤尽管仍呈现高信号，但与T2WI相比，其相对信号有所衰减。因为真稳态自由进动快速图像上，组织的信号强度决定于T2/T1，血管瘤T2/T1值约为0.25，而肝囊肿的T2/T1值约为0.5-0.75。

7、进行DWI（b值在600-1000秒/平方毫米），囊肿呈现低信号，而血管瘤呈现略高信号。也可以测量ADC值，在b值800-1000时囊肿的ADC值明显高于血管瘤。这是实际上反映的是囊肿与血管瘤中水分子布朗运动特性的不同。

8、测量病变的T1值或T2值，囊肿的T1值、T2值一般分别为3000-4000毫秒及1500毫秒左右，血管瘤的T1值、T2值分别为1000-1400毫秒及200-300毫秒。当然T1值、T2值的测量比较麻烦，一般其他方法可行的情况下很少采用。

9、TR较短的SE双回波（或多回波）检查技术。TR一般选择小于1500毫秒，第一回波的TE设置在10-20毫秒左右，第二回波TE设置在60毫秒以上。血管瘤在第一回波图像上即为高信号，第二回波图像上即相对信号强度更高；而肝囊肿在第一回波图像上为低信号，第二回波图像上方为高信号。这实际上就是利用囊肿内液体T1值较长，当TR较短时被部分饱和，因此在第一回波图像上呈现相对低信号。这一技术在早期的低场MR仪上得到较多应用。但目前SE序列由于速度很慢已逐渐被淘汰，而多用快速自旋回波进行肝脏T2WI或双回波检查，这一特性较难在FSE序列上得到反映。