全麻下的急诊PCI你做过吗？

急性左心衰，全麻手术

1 病例资料

患者女性，64岁。

主诉：突发持续性心悸、气短13小时。

现病史：患者于2023年10月05日22:00出现心悸、气短，症状持续发作，不能缓解。

10:20 到当地卫生院大门

10:22 行首次医疗接触

10:28 行首份心电图，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高伴多导联ST段压低

10:33 网络上传心电图

10:35 经心内科医生网络会诊，初步诊断为急性心肌梗死

10:42 嚼服180mg替格瑞洛片、300mg阿司匹林肠溶片

10:45 静脉注射肝素钠注射液3000U

10:47 呼叫120

11:02 120医护人员到达现场

11:06 出卫生院大门

11:18 到达医院大门，绕行急诊科送入CCU，途中血压测不出

患者入院时胸闷、大汗、端坐呼吸，血压138/87mmHg，考虑出现心源性休克、心力衰竭，予利尿、扩冠等药物应用后症状稍缓解，心内科医生与患者沟通，家属同意行急诊PCI术。

以急性ST段抬高型心肌梗死收住心内科重症监护病房。入科后，患者神志清，精神欠佳，饮食睡眠可，大小便无异常。

相关病史：高血压病史6年，血压最高200/100mmHg，平素口服硝苯地平缓释片，血压控制不详。糖尿病病史6年，平素口服二甲双胍缓释片，血糖控制不详。

由于患者病情危重，急性左心衰，端坐呼吸，与家属沟通后行全麻，拟在IABP支持下开通罪犯血管。

11:22 签署手术同意书

11:53 送入导管室

12:39 导丝通过病变处

13:14 结束手术

2 冠脉造影

全麻后造影。

三支病变，考虑回旋支为罪犯血管。

上IABP。

3 治疗过程

导丝通过，球囊扩张。

尿激酶原10mg冠脉内静推，球囊扩张，最后结果。

前降支也有严重狭窄，考虑患者三支病变，同期处理前降支。

植入支架。

非顺应性球囊扩张。

但屋漏偏逢连阴雨。

回旋支再次闭塞。

球囊扩张。

支架植入。

最后结果。

由于患者乳酸酸中毒，后转ICU进一步治疗。