陆晓：新技术助力心康复

国际物理医学与康复医学学会主席励建安教授提出“感知康复”的概念，其核心思想是把在社区层面需要康复医疗的病、伤、残者的生理信息和活动信息通过物联网智能感知技术，直接反馈给患者，从而让他们了解自己的基本情况，以便适应环境，预防潜在危险危险;同时也将这些信息远程传输到社区服务服务中心或康复医疗中心，医务人员可以实时评估患者的心率、心律、血压血压等健康信息，并协助制订康复方案，监测康复训练执行情况。它基它基于物联网实现心脏康复的智能量化评估及管理及管理，是提高心脏康复有效性及安全性的前提的前提。

心率及心电的智能化评估

心率及心电的远程监测及预警简单的心脏智能化评估设备可以远程监测患者的心率。斯坦福大学研发的可穿戴式传感器，用柔软的有机材料做成，只有邮票大小，轻薄如纸。它可以戴在手腕或粘在黏性绷带上，实时监测脉搏。便携式远程心电监护仪还可通过远程心电图评估患者的心律情况，例如Smartheart、uCare等产品可以实现心电的实时监控上传。

心脏智能化评估设备还具有24h心电生理异常预警、数据传输等功能。在心率>135次/min或<45次/min、以R波为主的导联ST段缺血性下移>lmm或上抬>1mm、短阵心动过速、停搏时间>2s等异常情况下，监护仪会自动报警，通过移动通讯网络将心电图传至医院监护中心，由医生予以诊断分析，并将诊疗意见以短消息的形式发送回监护仪或直接电话通知用户,及时采取相应措施。

靶心率靶心率是指运动时需要达到的目标心率，是判断有氧运动的重要依据。确定靶心率的范围可以借鉴以下方法：①健康、体质较好的人群，靶心率可以控制在120～180次/min。②中老年或慢病患者群，靶心率大致控制在(170-年龄)次/min~(180-年龄)次/min，还应根据具体情况灵活确定。有些便携式远程心电监护设备如uCare等可在患者康复训练未达到或超过靶心率时，发出实时语音提醒，从而提醒患者调整运动强度，保证训练质量，减少风险。

心率变异性(HRV)心率变异性是评价自主神经功能的主要无创方法，是心脏自主调控能力的度量，同时很好地反映了心肺系统的动态功能。移动智能心脏量化评估设备可监测患者的HRV，指导康复治疗。有研究将急性心梗后的患者分为两组，试验组纳入HRV>20的患者，对照组不测HRV，结果发现试验组康复治疗完成率、并发症发生率等均优于对照组。此类设备还可以及时发现安静或运动时的潜在危险。波扎提(Pozzati)等观察到，在导致猝死的缺血发生(ST段变化)前5分钟，患者HRV可出现急剧下降，而发生非致死性缺血的患者则无此表现。因此，该类设备可在低于相应阈值时通过手机向患者或监护中心报警。

血压的智能化评估

血压在24h内波动比较大，且与精神、体力、负荷、紧张等有关。诊室内偶测血压并不能代表24h内的血压变化，且还有相当数量的白大衣高血压及隐匿性高血压患者。远程血压监测能真实(或平均)反映用户一天中的血压水平估计值，能真实监测血压的长期变化节律及变异性，对高血压做出准确判断，监测药物作用持续时间及效果，减少治疗不足或治疗过度的发生，提高患者服药的依从性及改善生活方式的依从性。

有些智能设备可以将活动状态与血压监测相结合，观察患者活动状态下的血压状况，例如平卧位转为站立位时的血压变化，判断患者是否存在体位性低血压;还能在运动状态下进行血压的实时监控，判断患者的运动风险，将风险维持在可控范围之内。

6分钟步行测试(6MWT)的智能化评估

6MWT是评价心功能的简单方法。最近一篇关于功能性步行试验的综述得出结论，“与其他步行试验相比，6MWT易于管理、耐受性更好、并且更能反映日常活动能力”。6MWT虽然简单，但患者还是无法单独完成，需依赖旁人计时及测量距离。

智能化心脏评估设备可以实现设备启动后患者开始行走，到6分钟时自动计算距离，且如在测试过程中有任何不适，可实时看到心电图变化，也可在测试结束后回放心电图，进行细致比对分析。医生也可以远程监测测试情况。

 图1 可穿戴式传感器

图2 监测6分钟步行测试

肌钙蛋白的智能化评估

在心脏病发作前3~4个小时，心脏肌肉会释放肌钙蛋白，如果在此时检测出肌钙蛋白的异常，就可以提早预防和救治心脏病。心脏病预防芯片十分小巧，只有14mm长，可随意粘贴在人体表面。它内置有蓝牙传输功能，用户在手机和平板电脑上使用配套的应用软件，可以随时监控自己的肌钙蛋白，比传统的肌钙蛋白检测卡方便许多。

■小结

总之，心脏智能化评估设备可以精确感知人体生理、运动数据，实时给出身体功能的数字化、定量化评估。微型穿戴设备、可视化和智能的用户使用环境、网络化的医生和患者管理系统，突破了传统心脏评估系统的不足，具有使用环境宽松、运动自由度不受限制、成本低等优点，集危险预警、运动跟踪、康复评估、康复训练监测与管理于一体，使患者在社区和家中均可接受远程监护与管理，为心脏评估及康复训练开辟了新思路。