什么是显微斜视矫正手术治疗？与传统斜视手术效果比较
2019-08-03 杏林之声 健康号
斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病，可以由先天和后天的原因导致。按照注视前方时病变眼所偏离的方向可以分为内斜视、外斜视、上斜视、下斜视（如图1）。斜视的患者因为眼位不正，看一个物体时，此物体的影像在正常眼中落在视网膜中心凹上，在斜视眼中则落在中心凹以外的位置，这样就会出现复视的症状；一只眼睛的功能受到抑制，就会丧失视物的立体感，有的还会导致视力发育不良而造成弱视。
斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病，可以由先天和后天的原因导致。按照注视前方时病变眼所偏离的方向可以分为内斜视、外斜视、上斜视、下斜视（如图1）。斜视的患者因为眼位不正，看一个物体时，此物体的影像在正常眼中落在视网膜中心凹上，在斜视眼中则落在中心凹以外的位置，这样就会出现复视的症状；一只眼睛的功能受到抑制，就会丧失视物的立体感，有的还会导致视力发育不良而造成弱视。
斜视的矫正
对于早期轻度的斜视，我们可以采取戴眼镜、戴眼罩遮盖、正位视训练等方法矫正偏斜的眼位，同时改善弱视，以促使两眼良好的视力发育，其中戴眼罩是治疗斜视所引起的弱视的主要方法。对于无法通过非手术方式矫正的斜视，可以采用矫正手术。
斜视矫正手术即眼外肌的后徙调整缝线的智能矫正术。眼外肌是附着于眼球外部的肌肉，每只眼睛各有六条（如图2），包括上下直肌、上下斜肌、内外直肌，是控制眼球运动的肌肉，也是斜视的病变所在。“徙”字是迁移、改变的意思，在这里也就是表示通过缝线来改变眼外肌的松紧状态从而控制眼球位置的意思。这个手术的优点在于在治疗过程中能做到自由调整眼位、智能、灵活的纠错，同时可以达到建立双眼单视功能、改善外观、提升视力的目的。
显微镜下的斜视矫正手术
传统的斜视矫正手术是在肉眼的条件下进行操作，而随着医疗水平和技术的提高，现在已经实现了显微镜下的斜视矫正手术。显微镜下操作利用的是直接光源，可以把结构放大数倍，镜下可清晰看见筋膜、肌纤维和血管。相比传统的矫正手术，显微手术有以下优点：
优点
1、可以改良切口，有效避开筋膜上的粗大血管、球结膜血管，有效防止损害筋膜囊，降低结膜囊肿的发生率。
2、显微镜下操作在寻找和勾取肌肉，尤其是斜肌方面具有很大的优势，传统的矫正手术难以寻找斜肌，极易导致并发症，但在显微镜下可以清晰地看到肌纤维，快速勾取肌肉，便于断腱和后徙。
3、在进针缝合固定肌肉的过程中，需要在巩膜下穿行，显微镜下易于操作，可以降低巩膜穿孔的发生率。
4、眼睛两侧边缘的结膜不在同一个结膜上，肌肉缩短后，会有球结膜多出来，在肉眼下进行缝合，稍不注意极易造成对合错误，进而导致结膜息肉，而使用显微镜操作则可以很好的避免。
5、眼睛前部的供血主要来自睫状动脉，睫状动脉是伴随着4条直肌进入眼球的，肉眼下手术容易损害睫状动脉，当同时损伤两条以上时，眼前部就会缺血，引起角膜上皮水肿、后弹力层皱褶、前部葡萄膜炎等，对于需要切断三条及以上直肌的手术，需要分两次进行，以避免前部缺血。但是对于显微镜下操作就不存在这个问题了，显微镜下操作可以将动脉和直肌分离，不管一次切断几根直肌都不会导致缺血，不可以减少手术次数。
专家提示：可以说，显微斜视矫正手术相比传统斜视手术极大地减少了并发症的发生，提高了手术的效率，显微镜下的矫正手术一台只需要十几分钟，操作准确，组织损伤少，术后愈合快，是技术上的极大提升。
专家简介：李琳，上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科副主任医师，博士。
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