警惕肾移植术后恶性肿瘤的发生
2016-07-29 复旦大学附属中山医院肾移植 复旦大学附属中山医院肾移植
由于实体器官移植患者术后需长期服用免疫抑制剂，机体长期的免疫低反应状态，增加了这些患者罹患恶性肿瘤的风险。美国一项研究纳入了1987年到2008年间接受器官移植的175,732名患者（肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植所占的比例分别为58.4%、21.6%、10%、4%左右），并回顾性分析了这些患者术后恶性肿瘤的发生情况。在这些患者中，有10,656名患者被确诊为恶性肿瘤患者，与普通人群相比其恶性肿
由于实体器官移植患者术后需长期服用免疫抑制剂，机体长期的免疫低反应状态，增加了这些患者罹患恶性肿瘤的风险。
美国一项研究纳入了1987年到2008年间接受器官移植的175,732名患者（肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植所占的比例分别为58.4%、21.6%、10%、4%左右），并回顾性分析了这些患者术后恶性肿瘤的发生情况。在这些患者中，有10,656名患者被确诊为恶性肿瘤患者，与普通人群相比其恶性肿瘤的发生率明显增加。
在这些器官移植患者中，30多种不同原发部位的恶性肿瘤的发生率均较普通人群明显增加，根据不同部位肿瘤发生率的高低，可以分为以下几类：
1. 发生率明显增加（增加5倍以上）的部位（肿瘤）：卡波西肉瘤、皮肤、非霍奇金淋巴瘤、肝脏、肛门、外阴、嘴唇；
2. 发生率中度增加的部位（肿瘤）：肺、肾、结直肠、胰腺、霍奇金淋巴瘤、黑色素瘤；
3. 发生率轻度增加的部位（肿瘤）：胃、口腔、喉头、咽部、阴茎、甲状腺、膀胱、食管、唾液腺、软组织肉瘤、小肠、睾丸、胆道、急性髓性白血病、浆细胞恶性肿瘤、慢性髓性白血病；
4. 发生率有所降低的部位（肿瘤）：乳腺、前列腺。
接受不同的类型器官移植的患者，其肿瘤的发生率及发生部位也有所差别，例如：
a.非霍奇金淋巴瘤在肺移植患者中的发生率较肾移植、肝移植、心脏移植患者增加2倍以上；
b. 肺移植患者的肺癌发生率增加3倍以上；
c.肝癌的发生率在肝移植患者中明显增加；
d.肾癌的发生率在肾移植患者中明显增加。
我们在本中心的单中心临床随访中发现，肾移植术后最常见的恶性肿瘤类型是尿路上皮癌（包括肾盂癌、输尿管癌及膀胱癌）。
近年在本中心接受手术治疗的尿路上皮癌已经近20例，其中以肾盂癌/输尿管癌为多，肾盂癌和输尿管癌均发生在原来的患肾及输尿管上，无一例发生在移植肾及移植肾输尿管。这些尿路上皮癌的病理特点是多为高级别的尿路上皮癌，恶性程度较高，预后较差。
因此，王医生在此提醒各位肾友，肾移植术后除了要关注移植肾排斥反应及肾功能外，不要忘了定期体检，尤其是不要忽略了自身原来可能已经萎缩的患肾，它们发生恶性肿瘤的风险更高，更值得重视。
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