BMJ：肉眼血尿和急性肾损伤——案例报道
2016-08-08 Seven L 译 MedSci原创
患者男，65岁，无痛肉眼血尿3天，血清肌酐461 μmol/L（参考范围 60-105）（估计肾小球滤过率11 mL/min/1.73 m2）。5年来患者的血清肌酐基本稳定在基线值（~ 120μmol/L），但是直到一个月前，患者因右下肢蜂窝织炎住院期间出现了急性肾损伤。虽然出院时患者的蜂窝织炎得到了解决，但是血肌酐一直保持在252μmol/L。患者否认近期呼吸道感染、消瘦、盗汗、倦怠或血尿。患者
患者男，65岁，无痛肉眼血尿3天，血清肌酐461 μmol/L（参考范围 60-105）（估计肾小球滤过率11 mL/min/1.73 m2）。
5年来患者的血清肌酐基本稳定在基线值（~ 120μmol/L），但是直到一个月前，患者因右下肢蜂窝织炎住院，期间出现了急性肾损伤。虽然出院时患者的蜂窝织炎得到了解决，但是血肌酐一直保持在252μmol/L。患者否认近期呼吸道感染、消瘦、盗汗、倦怠或血尿。
患者的病史包括高血压、2型糖尿病、慢性肾脏病3期、冠状动脉旁路移植术、房颤、缺血性卒中、良性前列腺增生症，此外患者还吸烟。患者的常规治疗（每天一次）包括地高辛125μg，阿托伐他汀80毫克、坦索罗辛400μg、美托洛尔95mg/阿司匹林100 mg 和华法林。
查体：血压为116/70 mmHg，脚轻度水肿。
尿分析显示肉眼血尿、蛋白尿(蛋白/肌酐 51.2 mg/mmol; 参考＜23)。其国际标准化比值（INR）升高，5.7。
患者急诊住院。肾脏超声检查显示肾尺寸未见异常，无积水。抗核抗体和乙型肝炎、丙型肝炎、HIV抗体均为阴性。补体C3、C4、血清电泳、血清游离轻链水平未见异常。患者抗中性粒细胞胞浆抗体也是阴性。
考虑“血管炎”，予以静脉注射1克甲基强的松龙治疗；予以凝血酶原X和静脉注射10 mg维生素K，纠正凝血缺陷；进行肾活检。
肾活检显示肾小球系膜增殖、IgA和C3阳性，与慢性肾病一致。此外还有肾小球出血（闭塞性红细胞管型和Bowman空间的红血细胞）的证据，可能是IgA肾病或急性抗凝肾病所致。这个结果是有用的，因为它排除了肾小球疾病，使病人免于进一步的免疫抑制治疗。
入院后1个月，患者经过纠正凝血功能治疗，其INR值逆转到正常范围，肌酐也得到改善为180μmol/L(eGFR 33 mL/min/1.73 m2) 。患者不需要肾脏替代治疗。入院后2个月，患者开始重新服用华法林，将新的目标INR范围设定在2.0-2.5（以前是2.0-3.0）。随访一年，患者的INR在一直控制在这个范围内，患者的肾功能也稳定。虽然患者仍有间歇性镜下血尿，但已经没有再发作肉眼血尿了。
原始出处:
Richard Germann.et al.A 65 year old man with macroscopic haematuria and acute kidney injury.BMJ 2016;353:i2180
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有用的知识，谢谢分享
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很好，不错，以后会多学习
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