这样的气管插管，一定要多留个心眼

这是一个真实的案例：医护人员努力把他救活，但却因为并发症将当时参与抢救的医护人员一纸诉状告上法庭。

患者男性，50多岁，几个月前喝农药被急诊120送至急诊科。由于抢救及时，总算保住命了。但是，由于当时插了两个星期的气管导管，出院后气管出现了狭窄。因此，不得不再次住院。同时，也一纸诉状将当时参加抢救的医护人员给告了。

最冤的，莫过于麻醉科。因为，气管导管是麻醉科帮插的。结果，恰恰因为这个气管插管导致了并发症。

我们来看看事件的具体经过：患者1个月前反复出现胸闷、喘憋，活动后加重，偶有夜间憋醒，伴咳嗽、咳痰，痰呈黄色，不易咳出，无发热、胸痛，至医院就诊，胸部CT提示“气管起始部狭窄”，支气管镜检查示“大气道狭窄”，予以给予住院输液治疗后症状未见缓解。

病史：2个月前因口服“敌敌畏”抢救治疗期间曾行经口气管插管，气管导管型号（ID）为7.5 mm，插管顺利，留置插管期间导管套囊压力为25 mmHg，插管应用时长2周。“糖尿病”10余年，药物控制可；冠心病3年余，PCI术后，定期随访可。有吸烟史，吸烟史10年，40支/天，戒烟2个月。无食物、药物过敏史，否认家族遗传病史。

看到这里，也许很多朋友会惊呼：都能监测气囊压力，结果也出现了问题，那对于绝大多数没有办法监测或者没有意识监测的医院怎么办？

尽管患者正在起诉医院、对医护人员也十分不满，但医院也积极组织救治：先行针状电刀切开瘢痕环，序贯球囊扩张、冷冻冻融及粘膜下注射激素，即刻达到扩张气道效果；术后每周复查支气管镜，提示气道再次挛缩狭窄，再次给予上述呼吸介入治疗；1个月内经3次上述介入治疗狭窄仍反复。最后，不得不在硬质支气管镜下置入支架。

术后9个月，支架未发生移位，支架内未见明显分泌物潴留，支架上下缘未见明显肉芽组织增生，患者未再发生胸闷、喘憋症状。这样的结果，也让大家悬着的心放下了。

放心之余，也不免有些伤心。毕竟，大家的初衷都是好的。

但是，这件事也提醒大家：医疗安全永远都需要警钟长鸣。尤其有些操作细节方面，要多思考、多论证，尽量避免并发症。

导致气管狭窄的原因有很多，包括创伤性、感染性、炎症性、良性肿瘤及特发性等。气管插管或气管切开导致的气道狭窄在医源性气道损伤中最为常见，其发生机制主要为气道损伤和（或）反复感染，气管插管及气管切开后长时间机械通气、气囊压迫等致气道黏膜损伤，引起肉芽形成和纤维组织增生是气管损伤引起狭窄的主要原因。

这例气道狭窄，为获得性良性气道狭窄。插管时间稍长（2周），导致气道粘膜缺血和感染。本身可能已经发生的农药烧灼气管，可能一定程度上加重了气道损伤。

总之，碰见这样的气管插管，一定要多留个心眼！

对于患者来说，尽管并发症是难以接受的，但只要医护人员不是有意为之或者疏忽大意，也请尽量选择理解。