余振球讲高血压：这样的患者才可停用降压药
2017-10-19 崔元苑、权娟 人民网-健康时报
如果我们把高血压患者分为高危、低危、中危和极高危四个层次，高危和低危人群在十年内得心血管疾病的几率是20%～30%以上，世界卫生组织要求这类人一经发现就要立即并且长期服用药物。
问：我坚持了一段时间的运动，包括健步走、打羽毛球、练瑜珈等等。原来数值的低压91～110毫米汞柱，高压是130～160毫米汞柱的血压，现在降了下来，现在是低压70～90毫米汞柱，高压120～130毫米汞柱。想请问您，我还需要服用降压药吗?
余振球主任：这是一个很专业的问题，吃降压药不是简单的yes/no的问题。如果我们把高血压患者分为高危、低危、中危和极高危四个层次，高危和低危人群在十年内得心血管疾病的几率是20%～30%以上，世界卫生组织要求这类人一经发现就要立即并且长期服用药物。
哪些是高危、极高危人群?一是3级高血压人群，二是合并患有糖尿病的高血压患者，三是合并有代谢综合征的高血压患者，四是压差大的高血压患者，五是有靶器官损害的患者，六是有心血管疾病(或者心血管危险因素多)的患者。这些人群，即便是通过健康的生活方式让血压下降了，根据要求，依然要吃降压药物。
为什么呢?因为降压药物就像我们穿的衣服，不光具有美容修饰功能，更重要是保暖功能。降压药既降压，又能治疗心血管。如果这个人有心血管疾病，即便血压不高，也得服用，因为他的心血管疾病仍需要治疗和控制。
如果硬要说什么样的患者可以考虑停用降压药，那就是单纯只患有高血压的人群，没有糖尿病、心脏病和靶器官损害等，并且血压只是轻中度升高。这类人群，在改变不健康的生活方式后血压下降到正常，那么就可以考虑停用降压药物。但是，也得保持观察，一旦发现血压控制不佳还是得用药物干预。
问：有时候头痛、有时候头晕，头痛头晕的时候眼前一片漆黑，去医院做过检查是高血压，医生让我注意饮食，但是平时已经很注意了，还是会经常这样。想请问这是怎么回事?
问：今年42岁，无烟酒不良嗜好，平时注重饮食，低盐低脂，最近单位体检，除了胆壁欠光滑外，就是血压有点问题，低压是85毫米汞柱，高压是102毫米汞柱，大夫说压差有点小，想请问这种情况需要治疗吗?
余振球主任：需要治疗。因为治疗包括两个方面：健康的生活方式指导和降压药物的应用。不要把治疗认为是单纯的吃降压药的问题。如果患者的基础血压，低压平时是60～70毫米汞柱，现在是85毫米汞柱，也是正常高值血压。正常高值血压是高压130～139毫米汞柱，低压85～89毫米汞柱。血压在这个水平的人，如果伴有糖尿病、靶器官损害或心血管疾病等，其危险分层和一级高血压患者一样，即属于高危和或极高危人群，需要重视和积极处理。
问：今年51岁，我的高血压有5年了，现在高压有时在230毫米汞柱左右，低压在140毫米汞柱左右。遵医嘱吃了一年多的结沙坦氨氯地平片，血压维持在180毫米汞柱左右。但是从去年10月份开始，我不敢再吃西药降压了，因为吃后会有踩棉花、出虚汗、心慌的感觉，甚至会跌倒，现在只能吃中药维持，不知道该怎么办?
余振球主任：控制血压是防止心血管疾病发生的根本。这么高的血压，必须得把它降下来，没有道理可讲的。过去吃的两个西药，吃后的降压效果还是符合科学数理的统计标准的。吃完以后有踩棉花感，就是因为长期的高血压导致颈动脉硬化、堵塞，血压低下来了，脑子的血液就供应的少了引起的。您要立即、马上找大医院的专家教授看看，不能这么等着，更不能掩耳盗铃，这样会耽误大事的。
问：男性，60岁，去年5月份因为脑梗死住院，出院后服用降压药结沙坦氨氯地平片，10月份至今脚踝肿得很厉害，这是降压药的副作用吗?需要换药吗?如果换药还是控制不了血压，怎么办呢?
余振球主任：氨氯地平是钙拮抗剂，这些药物都有脚踝水肿的不良反应。这种反应往往是扩张外周毛细血管前的小动脉太厉害，血液到毛细血管多了，渗透到组织间隙造成的。这类患者晚上睡觉的时候平躺，水肿就能减轻不少。不过同样是地平类药物水肿，有的人就是吃这种水肿，吃那种不水肿。所以可以让当地的大夫给您换一个地平类的药试试。如果有对心脑血管保护更强的降压药物，也可以调整一下。
最后，还要分析一下，如果是晚上一躺，水肿全消，那么这就显然与药物有关。如果不是这么明显，那就还要考虑其他原因，要找大夫看一下。
问：余教授，您好，我是9月22号在安贞住院检查出患有高血压的，24小时动态血压监测结果是139/98毫米汞柱。9月25号开始服药，比索洛尔片半片和替米沙坦。现在血压偶尔降到110/70毫米汞柱左右，是不是降得有点快?用不用减少药量?还有我的颈椎6、7椎间盘膨出，压迫脊髓，这会对血压造成很大的影响吗?
余振球主任：颈椎不好或者关节不稳、有骨刺，会引起颈椎神经感受，引起血压的一些波动，而且患者会表现出一些症状。动态血压的标准是130/80毫米汞柱，您的动态血压是139/98毫米汞柱，需要降下来，吃这两种药是非常合适的。如果吃这两种药，血压降得过低了，也要分析原因、进行改善。有肾动脉狭窄、肾素水平高的高血压患者，对替米沙坦比较敏感，如果真是如此，要赶紧找专家诊治。
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学习了受益匪浅
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