NEJM：患癌孕妇治疗癌症不影响胎儿总体发育,震惊！
2015-09-30 zhaozhou译 MedSci原创
胎儿发育是一个很复杂的过程。在胎儿发育的不同阶段中，胎儿会被许多外在因素影响（比如：致畸药物、酒精、吸烟、孕妇压力和营养的问题）。在妊娠期间被诊断患有癌症的女性中，许多因素比如：孕妇患病、诊断检测、癌症治疗和孕妇心理压力增大会对胎儿的发育造成负面的影响。 妊娠期间的癌症治疗会使得胎儿暴露在有毒物质下，影响胎儿细胞分裂。目前，产妇癌症治疗对胎儿的影响的一些数据主要来源于回顾性队
胎儿发育是一个很复杂的过程。在胎儿发育的不同阶段中，胎儿会被许多外在因素影响（比如：致畸药物、酒精、吸烟、孕妇压力和营养的问题）。在妊娠期间被诊断患有癌症的女性中，许多因素比如：孕妇患病、诊断检测、癌症治疗和孕妇心理压力增大会对胎儿的发育造成负面的影响。
妊娠期间的癌症治疗会使得胎儿暴露在有毒物质下，影响胎儿细胞分裂。目前，产妇癌症治疗对胎儿的影响的一些数据主要来源于回顾性队列研究。由于缺少相关的安全性数据，导致产妇治疗的延后以及胎儿早产。为此，研究人员开展了一项多中心、案例对照试验，从而获取患癌产妇接受癌症治疗与否对于胎儿的长期影响。
研究人员使用健康问卷和医学问卷来收集相关的新生儿和综合健康数据。共有129名儿童的母亲是患有癌症的（即产前暴露组），对照组也有相对应的人数。在妊娠期间，96名儿童（74.4%）被暴露在化疗下（单独或联用其他治疗方法），11人（8.5%）暴露在放疗下（单独或联用其他治疗方法），13（10.1%）名母亲只接受手术治疗，两人接受其他治疗，14人未接受治疗。根据Bayley打分，两组儿童的认知发育没有显著性差异。出生时的妊娠年龄两组间也没有显著性差异。心脏病学的相关研究也没有太大差异。
此次研究表明，孕妇患癌后无论是否接受治疗，胎儿的认知、心脏或者总体发育在幼年时期的较早时间不会被损伤。这对于孕妇癌症的治疗有着重要的指导意义。
“我们的结果显示，对癌症治疗的恐惧不是终止妊娠的理由，不应拖延对孕妇的治疗，可以给予化疗。”研究作者、利时鲁汶大学医院妇科肿瘤学家Frédéric Amant, MD, PhD,在新闻稿中表示，“避免早产比避免化疗更重要。”
不过，他同时也指出：“我们的数据包括许多种化疗，但我们不能保证所有类型的化疗都是安全的。我们需要分析更多数量的儿童，以及每种药的更多数量的暴露，才有可能发现各种药物的潜在影响。此外，我们不能外推到较新的药物，包括靶向药物。……出于这些原因，我们将继续随访这些孩子到18岁，并且我们将扩大分析的人群。”
麻省总医院产科主任Michael F. Greene, MD,和哈佛大学医学院医学教授Dan L. Longo, MD,在一篇随刊评论中写道：“总体上，这些数据应该让那些在怀孕期间诊断出癌症的女性及其家人感到安心。”
Greene和Longo指出：“最重要的是，虽然这些女性比不患癌症的女性早产风险高，但与相同生育年龄、妊娠期间未患癌症及接受化疗的女性相比，其后代的认知发育相似。出于谨慎，在妊娠早期仍应建议避免癌症治疗；不过在妊娠中期和晚期，治疗可能对孕妇及其后代是最佳选择。”
原始出处：
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F. Amant, T et al. Pediatric Outcome after Maternal Cancer Diagnosed during Pregnancy. NEJM..September 28, 2015
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66
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这说明胎盘屏障的强大威力
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