失败中总结 | 肱骨外科颈骨折固定失败案例原因分析
2024-08-31 骨科园地 骨科园地 发表于上海
介绍肱骨外科颈骨折固定失败常见原因，对固定失败风险高者考虑关节置换，阐述翻修方法及骨量要求，包括用钉子、钢板或关节置换术。
肱骨外科颈骨折是较常见的骨折。
固定失败最常见的原因包括肱骨头缺血性坏死、肱骨头骨折固定骨量不足、内翻复位不良、高龄和骨质量差。
1、例：
(a)由于缺乏内侧柱支撑而失去复位;(b)骨质疏松性骨干拔出锁定螺钉导致复位损失;(c)头部坏死导致固定失败
2、内翻移位和肱骨头干骺端骨骨缺损，且显示肱骨头可用于固定的骨量有限，大小结节受累，固定失败风险较高，考虑关节置换。
3、翻修：对于功能和对齐不能接受的病例，考虑失败的原因和剩余骨的状态。当有足够的骨用于固定时，可以选择用钉子或钢板翻修，或者在骨差或骨坏死的情况下转换为关节置换术。
CT图像显示骨量不足用于翻修固定
4、如果肱骨头的大部分在先前的固定下仍有健康的骨骼，则使用适当髓内钉、钢板进行翻修是合理的。目前的研究表明，肱骨头厚度至少为25mm，以达到足够的固定。
(a)钢板和髓内异体支架增强翻修固定;(b)髓内钉翻修固定;(c)反肩关节置换术
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