吃饭睡觉骂迈兰 为什么美国人民这次发飙了

“吃饭睡觉打豆豆”，是很多人中秋小长假的日常。彼岸的美国，吃饭睡觉骂迈兰，则已经成了这大半个月的日常。

打开《纽约时报》、《华尔街日报》、彭博新闻、STAT、Forbes等美国主流新闻媒体网站的医药版面，除了美国总统候选人希拉里的身体状况，迈兰公司是近期的绝对主角。

迈兰是美国著名的制药厂商，是全球第二大医药原料供应商和第三大非专利药品生产商，于1961年成立，总部位于宾夕法尼亚州匹兹堡市，在纽约证券交易所上市，其产品主要由普药、专利药和医药原料等，在《福布斯》2014年全球企业2000强中排名第816位。引起天大风波的就是下图所示、它们的明星产品：Epipen的涨价事件。

EpiPen是治疗急性过敏的肾上腺素自动注射笔。我们在美剧或者电影中经常看到因为花生、牛奶引起的过敏。严重的过敏反应者，可能会当即休克甚至死亡，美国阿尔伯特·爱因斯坦医学院分析了1999~2000年全美死亡数据库，发现严重过敏引发死亡共有约2500例。而肾上腺素能舒缓身体的激烈反应，Epipen自带的注射器非常方便使用，普通人也能学会快速注射，这能给患者增加时间，以便送到医院及时抢救。因此该药也成为了过敏人群的家中和许多公共场所的必备药品。

美剧生活大爆炸中，Howard因为吃了花生产生了严重的过敏

好药配上设计精良的注射装置，本是好事。可是坏就坏在迈兰公司太想靠它赚钱了。数据显示，自2009年以来迈兰将EpiPen提价了15次，价格上涨了4倍多。仅在刚过去的一年里，EpiPen就经历了两次15%的价格上调。Epipen的价格从9年前的56.64美元暴涨至现在的317.82美元。

Epipen注射方便，但是这一针下去就得2000块人民币

针对迈兰公司的这股民怨在八月份集中爆发，因为许多家长在为新一学年添购Epipen时发现这货的价格又比去年上涨32%。美国人民愤怒了。俄亥俄州一名叫Jessica Orosz的母亲在脸书发文表示，1岁多的儿子因食物过敏而需要她随身携带Epipen。去年她凭迈兰提供的100美元优惠券，以400美元购买2支原厂Epipen，但今年添购时却得自费735美元。

Epipen近年来的价格走势图

深圳分享投资的副总裁、专注于生物制药领域投资的周毓就认为，Epipen其实只是一款很普通的几十年的老药，更有价值的还是它的预充式的注射器。

健康点记者查阅资料后发现，Epipen其实最早在上世纪70年代中期由美国马里兰州一家叫Survival Technology的公司发明。FDA 在1987年批准其上市。经过一系列并购案件，迈兰公司2007年从默克公司手上得到了Epipen的所有权。当时Epipen的年销售额已经有2亿美元之多，占据了美国同类产品90%的市场份额。2015年，Epipen的销售额已经达到15亿美元，为迈兰公司贡献了40%的利润。

为什么迈兰公司的一次涨价行为会成为美国的社会公众事件。原因不外乎以下几点：

首先，花别人的钱无感，花自己的钱肉痛。很多患者之所以选择或者习惯使用Epipen很大程度上是因为其属于保险公司报销药品，加上迈兰之前提供的折扣券，很多人每盒仅需要自掏腰包30美元。当迈兰公司屡次提价后，保险公司也受不了了，逐渐将其移出报销名单，这下保险公司的痛感转移到了民众自己身上，大家当然不乐意。有美国民众向国会提交请愿要求制止迈兰公司涨价行为，截至9月14日，已经得到14万的附议。

众多美国人向国会提交限制Epipen涨价的请愿

医药行业的生态圈里，一荣俱荣，一损俱损。在Epipen事件爆发后，由于市场担忧迈兰的定价风波将蔓延至药品经销商和药品福利管理公司（PBM），美国最大的药品经销商CVS和北美最大的PBM公司ExpressScripts的股价都一度出现了大幅下跌。

其次，所谓“不患寡而患不均，不患平而患不安”的心态是人之常情。看看迈兰公司CEO Heather Bresch的工资单吧。《华盛顿邮报》查阅了美国证监会（SEC）的数据发现，仅仅八年，Bresch的薪酬+激励从2007年的2，453，456美元上涨到2015年的18，931，068美元，增长幅度达到671%，这甚至比Epipen的涨价速度还要快。一边是民众要为天价药买单，另一边是公司CEO拿着接近两千万美元的薪酬，社会难免怨气冲天。

再者，仇官仇富心理看来其实不限于国界，Bresch容易引人恼火的另外一个原因是她是一个不折不扣的官二代。其父亲是西弗吉尼亚州的参议员Joe Manchin。Epipen涨价事件后，好事的记者跑去采访Manchin，Manchin承认对女儿如何运营公司并不完全知晓，但表示自己非常为女儿能在一个这么大的药企担任领导职务感到骄傲，而且强调自己的女儿“慷慨且富有同情心”。几天后，“慷慨且富有同情心”就被彭博新闻等一众新闻媒体在文章中用直接引语标出，嘲讽揶揄之意尽显。

迈兰公司CEO Heather Bresch正在成为“全美公敌”

其实说到迈兰的CEO Bresch，此女也是极为强势的存在。她在2012、2013和2015年连续入选《财富》杂志“最有影响力的50位商业女性”，是《财富》美国500强公司中管理制药公司的唯一女性领导者。

Bresch有多厉害？其能力甚至可以影响美国立法。2013年，Bresch成功游说国会通过了《学校获取应急肾上腺素法案》（School Access to Emergency EpinephrineAct）。这项法案规定，美国的学校要将过敏急救药作为学校必备的采购。考虑到Epipen在市场上超过九成的占有率，这项旨在挽救孩子生命的法律事实上也成为迈兰公司大赚其钱的守护神。

2013年11月3日，奥巴马在白宫椭圆形办公室签署学校获得急救肾上腺素法案

Epipen的涨价事件不仅引起普通民众的批评，两位总统候选人希拉里和特朗普都站出来批评迈兰公司。民主党总统候选人希拉里发表声明，批评迈兰公司“将牟利放在病人需求之前，”并呼吁该公司主动降价。美国参议院司法委员会主席Chuck Grassley专门写信给迈兰公司要求其解释涨价原因。（迈兰公司给Chuck Grassley回了一封7页的解释信，虽然其中不乏诡辩之词，但是也可以一窥Epipen 的定价机制到底如何，有兴趣的读者可以后台私信索取迈兰的这封信）。

纽约总检察长Eric Schneiderman也在前几天表示，要展开针对Mylan公司的的反垄断调查。Erci认为，Mylan与学校签订的采购协议中，存在排他条款，这可能让Mylan获得不当的利益（2012年，迈兰公司开展了一项EpiPen4Schools的计划，为美国的学校以优惠价格量销Epipen，但前提是学校同意在一年之内不再采购别的公司的肾上腺素注射器）。

9月15日，美国参议员麦凯恩以惊人的速度联署制定了一份法律草案——《公平药价法》（Fair DrugPricing Act），这份法案旨在限制药企的随意涨价行为。要求如果药价上涨10%以上，需要提前30天通知政府部门，并提供有关药物的制造和研发成本，与药物相关的净利润，营销和广告支出等。这部法案虽然禁止药品价格上涨，但要求涨价行为更加透明。如果这部法律得到通过，将是很多大型药企的梦魇。

9月21日，美国众议院监督委员会将举行听证会，质询迈兰制药Mylan的首席执行官Heather Bresch及其他公司高管关于EpiPen药品的提价问题。美国食品药品监管局(FDA)的副局长Douglas Throckmorton也将作证。

重压之下，迈兰公司也做了一些妥协，它们推出了另一版本的EpiPen，价格仅为现行价格的一半。

不管Epipen涨价事件最后如何收场，被药价问题折磨的看来不光是我天朝人民。药企Valeant制药将旗下五款产品涨价800%以上，图灵制药将一款老药涨价5500%均是殷鉴不远。

美国医疗媒体STAT和哈佛大学公共卫生学院2015年联合开展的一项调研发现，四分之三的美国人认为，相比其他商品和服务，很多处方药的价格是不合理的。

美国消费者权益保护组织“扞卫公众利益组织”负责人罗伯特·韦斯曼除了痛斥迈兰公司“威胁民众生命，侵吞国家利益”外，也表示其他制药商也频繁给各类药品涨价，每年涨幅超过10%的例子相当常见。他呼吁美国修改法律，控制药品价格涨幅，遏制制药商牟取暴利的做法。

路透社的这张图表明：全美畅销药排行榜前十位中，全部都在涨价

自2011年以来，美国最畅销的10个药物中，有4个药价上涨幅度超过100%，另外6个药价涨幅均超过50%。综合来看，关节炎、高胆固醇血症、哮喘等常见病用药的价格上涨使得消费者、雇主和政府健康项目多支出了数十亿美元的成本。

涨价的锅是不是全部要迈兰背？至少Bresch不这么认为，在接受CNBC采访时她称，EpiPens销售环节众多，导致产品出厂价与实际售价之间存在巨额差价，明显暗示CVS、Express Scripts从EpiPen当中获取了巨大利润。

诺华全球CEO Joe Jimenez清醒的表示：“我们已经认清，不管是谁当选，美国的药品定价形势都将非常严峻，所以药企必须建立新的定价模式，才能确保我们所在的体系可持续发展。”