粗大右冠脉内大量血栓，扩张，溶栓、抽吸、再溶栓后恢复3级血流
2024-08-16 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
50 岁男性因胸痛入院，诊断为急性非 ST 段抬高型心肌梗死，行急诊 PCI 及相关治疗，对治疗过程及后续问题进行讨论。
病例资料
患者男性，50岁。
主诉：胸痛10小时。
10小时前无明显诱因出现胸痛，呈持续性，伴心前区憋闷感及压缩感，无肩背部疼痛，无发热、咳痰，在家自行口服“丹参滴丸”治疗，及舌下含服“硝酸甘油片”治疗，症状不能缓解。
吸烟史20年，20支/天。
血压130/80mmHg，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心率57次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。
心电图：
心肌标志物：
入院诊断：冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死。
治疗策略
即刻负荷给药：阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg，阿托伐他汀40mg嚼服，肝素抗凝。
再灌注治疗：急诊PCI。
低分子肝素抗凝1周。
后续常规药物：阿司匹林100mg qd po，替格瑞洛90mg bid po，阿托伐他汀20mg qn po，美托洛尔缓释片23.75mg qd po，沙库巴曲缬沙坦片50mg bid po，尼可地尔5mg tid po。
急诊冠脉造影
治疗过程
开通右冠脉，JR 3.5指引导管到位，Sion、Sion blue、PTCA，2.0×15mm球囊。
庐山真面目。
抽吸？溶栓？
给予冠脉内注射尿激酶原10mg，盐酸替罗非班10ml，抽吸导管反复抽吸血栓，冠脉内溶栓。
抽吸。
抽出大量红色血栓！！
再次给予尿激酶原10mg冠脉内注射。
术后心电图：
1周后心电图：
术后彩超：
后续，替罗非班持续泵入18小时，低分子肝素抗凝1周。
2周后上级医院冠脉造影结果：
讨论
1. 针对此病例，当时结束手术下台是否合适？还有什么更优的治疗策略？
2. 针对高血栓负荷，血栓抽吸与冠脉内溶栓，先后顺序如何排列更有益？
3. 针对冠脉内存在大量血栓，如何才能提高冠脉内溶栓效果？
4. 尿激酶原冠脉内给药的最大量？
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