ERJ：轻度肺动脉高压患者RVSP升高与死亡风险增加有关

根据测量的三尖瓣反流射流 (TRV) 的速度，通过超声心动图计算估计的右心室收缩压 (eRVSP)，代表了在进一步调查之前识别潜在 PH病例的实用/非侵入性方法。最近对澳大利亚国家超声心动图数据库 (NEDA) 中的 157,842 名男性和女性的结果进行的分析表明，这个更容易测量的参数与指示性 PH全谱中的死亡率独立相关。这些数据还证实了较早的报告（来自针对大型患者队列研究的疾病特异性），即与肺动脉压正常的患者相比，较轻的PH确实与更高的死亡风险相关。

如果 eRVSP > 40.0 mmHg 或 TRV > 2.8m/s 且没有明显的呼吸道病变，专家共识声明目前建议进行更明确的调查。这些阈值（用于更主动的管理）越来越不符合范围和强度证据，包括 NEDA 研究的具体发现，这些证据表明与 eRVSP <40.0 mmHg 相关的死亡风险高于先前怀疑的风险。如果大多数与轻度 PHT 相关的死亡——a) 发生在预期寿命已经很短的老年人中，和/或 b) 与主要形式的左心相关，那么这些发现将不那么引人注目（改变临床实践）已知死亡率升高的疾病 (LHD)。对原始 NEDA 队列的子集分析表明情况可能并非如此。具体而言，它表明，由于总体上受影响的个体数量较多，并且有显着的（但仍过早死亡的较低）组成部分，较轻的 PHT 形式（如 eRVSP 水平所示）与较严重的病例相比，与较高的过早生命年损失 (LYL) 负担相关。

为了更明确地阐明指示轻度至重度 PH形式的 eRVSP 水平与过早死亡和相关 LYL 之间的关联，该研究分析了来自现已扩展的 NEDA 队列的数据。 具体而言，研究对超声心动图确定的 eRVSP 水平与没有 LHD 证据的病例的后续死亡率之间的关联进行了更精细的分析，以确定1) 与 eRVSP 相关的全因和疾病特异性死亡率的总体模式和风险 高于和低于 30.0mmHg 的预设阈值（基于我们之前的研究），以及 2) 过早死亡的性别特异性模式和随后的 LYL 与高于和低于该阈值的不同 eRVSP 水平相关。

研究队列：总体而言，该研究队列包括 70,826 名男性（45.7%）和 84,130 名女性（54.3%），他们的年龄特征相似（分别为 61.3±17.7 岁和 61.4±18.4 岁）。 超过一半（85,173/154,956 例 [55%]）的 eRVSP <30.0mmHg 正常，表明没有 PHT。 或者，分别有 49,276 (31.8%)、13,060 (8.4%) 和 7,447 (4.8%) 的 eRVSP 水平轻度、中度和重度升高。

该研究对 154 956 名成年人中估计的右心室收缩压 (eRVSP) 的分布，这些成年人没有通过超声心动图调查的左心疾病证据。然后，该研究根据 eRVSP 水平分析了单独相关的死亡率、过早死亡率和相关的生命年损失 (LYL)。与 eRVSP <30.0 mmHg 相比，年龄和性别调整的全因死亡率和心血管相关死亡率的风险比分别为 1.90（95% CI 1.84-1.96）和 1.85（95% CI 1.74-1.97），eRVSP 为35.0-39.9 mmHg。总体而言，6,256 (54%) 名男性和 7,524 (55%) 名女性过早死亡。作为所有死亡的比例，在 eRVSP <30.0 mmHg ≥60.0 mmHg 且每次平均为 5.1 至 11.4 LYL 的患者中，过早死亡率从 46.7% 上升至 79.2%。然而，由于总体上受影响的个体较多，30.0-39.9 mmHg 的 eRVSP 分别占男性和女性总 LYL 的 58% 和 53%。数据证实，表明轻度 PHT 的 eRVSP 水平升高与死亡风险增加有关。此外，这导致过早死亡/LYL 的一个实质性组成部分，需要更积极主动的临床监测和管理。

文章出处：

Stewart S. Mild pulmonary hypertension and premature mortality among 154 956 men and women undergoing routine echocardiography. Eur Respir J. 2021 May 28:2100832. doi: 10.1183/13993003.00832-2021. Epub ahead of print. PMID: 34049952.