格艾选读丨正常胰腺、先天发育异常~

胰腺是由起源于十二指肠原始内胚层里的两个胚芽发育而成。背胰或原基作为憩室首先出现于十二指肠背侧壁，逐渐形成整个胰颈、胰体、胰尾及部分胰头。腹胰原基从发育中胆管的十二指肠开口处偏向尾侧生发出憩室。两个胚芽出现后，十二指肠部分旋转，相互接近以致融合。直到此阶段，背侧导管(Santorini管) 开口于十二指肠大乳头(乏特壶腹)近端的小乳头，腹侧导管(Wir sung管) 与较低的胆总管汇合并开口于十二指肠大乳头。腹、背侧胰管的融合多发生于胰头胰体交界处(图)。因此，融合后的主胰管开口于十二指肠大乳头。

正常胰管  A.ERCP显示正常的副胰管(APD) 单独引流入十二指肠小乳头(MiP) ，主胰管(MPD) 引流入十二指肠大乳头(MjP) 。B.ERCP显示对比剂充填的主胰管(MPD)、 胆总管(B)和胆囊(G) 。主胰管和胆总管引流入十二指肠大乳头(大箭)。细小的副胰管(小箭)单独引流入十二指肠小乳头(箭头)。

胰腺位于腹膜后3个间隙的最前方，肾旁前间隙内。腹侧以后腹膜壁层为界，背侧以肾前筋膜或Gerota筋膜为界，更侧方则以侧锥筋膜为界(图)。肾旁前间隙内的其他结构还包括十二指肠襻及升、降结肠。胰腺被腹膜后脂肪包绕。

腹膜后间隙  胰腺(P)与升结肠、降结肠(C)及十二指肠位于肾周间隙前方的肾旁前间隙(APRS) ， ST=胃， S=脾， RK=右肾，LK=左肾，A=主动脉，V＝下腔静脉，LS=小网膜囊， PRS=肾旁间隙， PPRS=肾旁后间隙

正常胰腺  A.MDCT显示胰头和钩突部位于肠系膜上动静脉的后方。B.胰体和胰尾位于脾静脉的前方。C.胰腺的曲面重建显示胰腺和C形弯曲的十二指肠(D)之间的关系。

先天发育异常 

CONGENITAL ANOMALIES

胰腺的一些先天发育异常可能继发于正常胚胎发育的缺陷。

1、胰腺分裂 Pancreas Divisum

胰腺分裂是最常见的先天性胰腺畸形，是由于胎儿期背胰原基与腹胰原基发育过程中的不融合导致，发病率约5%。背胰管与腹胰管未能融合(图) ， Wirsung管(腹胰原基导管) 通过大乳头引流胰头部的胰液，Santorini管(背胰原基导管)通过位于头侧及前方的副乳头引流胰体尾部的胰液。这种异常可导致功能性胰管狭窄及胰腺炎(图) 。MRCP能够明确显示胰腺分裂。

正常胰腺的导管形态和胰腺分裂  A.MRCP显示正常胰腺导管的解剖。B.背侧(Santorini) 胰管引流入十二指肠小乳头(箭) 。小的腹侧胰管引流入十二指肠大乳头。C.MDCT显示典型的胰腺分裂结构，背侧管(箭) 位于胆总管(箭头) 的前方。

胰腺分裂性胰腺炎  A.平扫CT显示正常的胰体部(白箭) 。B.胰头部见粗点状钙化(白箭) 。C.ERCP显示胰腺分裂时腹侧导管的异常分离(白箭)伴分支导管扩张、形态不规则。

2、环状胰腺 Annular Pancreas

环状胰腺是第二常见的胰腺先天异常，是由于胰腺在发育过程中未能正常旋转而导致胰腺组织部分或完全包绕十二指肠。这种异常可导致近端十二指肠的扩张及症状性十二指肠腔狭窄。

钡餐造影若发现十二指肠主乳头水平处狭窄或CT检查时发现胰腺组织环绕十二指肠第二段时， 可以考虑此诊断。ERCP或MRCP检查时发现部分胰管环绕十二指肠时即可确诊(图)。增强CT可以显示环形胰腺组织(图)。

环状胰腺  A.ERCP显示主胰管(mpd) 和副胰管围绕着十二指肠(箭头) ；cbd=胆总管。B.CT灌肠造影显示胰腺实质环绕着充盈良好的十二指肠降部。注意其内一鼻肠管置入。

3、胰腺缺如、发育不全和异位胰腺 Pancreatic Agenesis, Hypoplasia and Ectopic Pancreas

全胰缺如相当罕见，但背胰始基的缺如或发育不全可以发生。CT表现为胰腺体尾部的缺失，伴背胰始基内相应的胰管缩短(图)。

异位胰腺可发生于离腺体较远的地方，最常见于胃和十二指肠壁。异位的胰腺组织呈息肉小结节状，常伴有呈中央脐凹状原基胰管，常在钡餐造影或上消化道镜检查时偶然发现。

背胰缺如  A.无胰腺手术史的患者，CT显示只有胰头部分。B.冠状位多平面重建显示胰体尾部缺失(箭)。