反复咳嗽？消化科欢迎您！
2017-03-28 丰丙程 医学界消化频道
什么？咳嗽你让我去消化科，没开玩笑吧！ 同志，治病我们是认真的！如果你以为我在开玩笑，那请你回答我一个问题，你喝水的时候呛到过吗？
什么？咳嗽你让我去消化科，没开玩笑吧！
同志，治病我们是认真的！如果你以为我在开玩笑，那请你回答我一个问题，你喝水的时候呛到过吗？
要想知道为什么这么说，就要先从我们食管和器官的解剖部位开始了解。食管和气管在纵隔内紧贴在一起，食管位于气管的后面，由食管壁和气管的膜部分开。当有异物进入器官时，便会刺激气管，引起咳嗽，而这异物可以是从嘴巴里吃进来的食物和水，也可以是从胃里面反流上来的胃酸，而后者也就是我们说的胃食管反流（GERD）。前者引起的就是喝水呛咳这一类的急性咳嗽，一般短暂而剧烈，但是咳嗽之后多能将异物咳出，咳出后症状便消失；而后者如果原发病未得到控制则会引起慢性咳嗽，病情多迁延。
胃食管反流（GERD）引起咳嗽主要原因有以下几点：1.胃酸分泌过多；2.食管下段括约肌功能障碍；3.食管裂孔疝；4.食管和（或）胃动力障碍。这几种因素既可能单独出现，也可能叠加作用。
对于由胃食管反流引起的慢性咳嗽来说，还是有一些特点的：
首先就是病程长，胃食管反流引起的慢性咳嗽病程多迁延，有些可达数年甚至十几年。一般来说长期的不明原因的慢性咳嗽主要原因有三个，第一个就是我们说的胃食管反流，第二个是咳嗽变应性哮喘，第三个是鼻后滴漏综合征。后两个并不是今天要讲述的要点，一带而过。
第二是夜间咳嗽明显，白天直立工作时咳嗽较轻甚至可以完全消失。患者睡觉时咳嗽剧烈不能入睡，有些患者则可能会在睡眠中咳醒。这是由于夜间睡眠时人体处于平躺的位置，迷走神经兴奋，胃酸分泌增加，贲门括约肌松弛，会导致胃酸反流至食管上段，以致部分胃酸进入气道，引起剧烈的咳嗽。
第三就是可能会有酸反流相关的症状，比如烧心、反酸、胸骨后疼痛，而泛酸、打嗝、反食轻者反酸苦味的胃液，或弯腰时向上反流，还可因食管酸反流反射地引起唾液分泌过多。
第四就是普通的镇咳化痰药物治疗效果欠佳，对GERD引起的慢性咳嗽，镇咳药物并不能消除刺激因素，而且有些药物还会引起胃酸分泌的增加，加重反流，从而导致咳嗽加重。
第五是抑酸治疗可能有效，对于一些由于胃酸分泌增加而导致的反流患者来说，抑酸治疗效果显着，但是有相当一部分的患者抑酸治疗效果不那么明显。
胃食管反流引起的咳嗽怎么治疗呢？
对于胃食管反流引起的咳嗽最重要的还是针对病因进行治疗，不可盲目止咳。
1.最主要的就是抑酸治疗 PPI是治疗胃食管反流的主要药物，在使用时要注意药物的剂量要足，可以用至治疗消化性溃疡的2倍，疗程至少8-12周。由于PPI类药物夜间算怒破现象较明显，而H2受体拮抗剂对夜间酸分泌抑制作用明显，可以和PPI联用，但长期使用会产生耐药的现象。目前有新型抑酸药沃诺拉赞，为钾离子竞争性抑制剂，现有研究显示其抑酸效果好，夜间酸突破现象少，是在PPI之后的最有潜力的抑酸制剂。
对于抑酸治疗效果不佳的原因，当前有研究显示，胃食管反流引起的咳嗽，主要的决定因素并不是胃酸的酸度，而是食管暴露于胃酸的面积以及时间，因此单纯的抑酸治疗往往难以取得理想的效果。
2.促胃动力药 类似于莫沙比利、多潘利酮等促胃动力药一般不单独应用，多在抑酸治疗效果不佳时，考虑与抑酸剂联合应用。
3.药物治疗无效时，内镜下的抗反流手术也许是一种选择，但是目前临床应用的效果多不理想，很多患者术后并不能达到理想的状态。
4.外科手术治疗 对于食管裂孔疝以及LES功能障碍内科保守治疗无效或难以实现长期临床缓解的，可以进行抗反流手术治疗，但是对进行手术治疗的GERD患者进行的统计显示，10年的复发率高达62%。
实际上与医生可以提供的治疗相比，更重要的是患者本人在日常生活中需要改变的生活以及饮食习惯：
对于肥胖的病人，积极的体重控制可能会减轻反流的症状；调整饮食习惯，吃饭后不要立即躺下或久坐不动，做到“晚吃少”，晚饭八分饱，最好吃一些清淡好消化的食物，睡觉前2-3小时内不要再吃东西。有些食物比如巧克力、咖啡酒精以及辣椒等刺激性食物会增加胃酸的分泌；在平常生活中也应注意，晚上睡觉时适当抬高枕头，研究显示抬高15-20厘米可以有效的减少胃酸的反流，但是也要注意不要落枕哦。
最后，咳嗽找消化科医生，并不是一个笑话~
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#消化科#
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学习了谢谢分享
91
睡觉前2-3小时内不要再吃东西
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好文章，非常实用。
102
文章很好，值得分享
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学习了
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咳嗽找消化科医生，并不是一个笑话！
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好好学习，涨知识
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谢谢分享，学习了
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学习了，寻找病因很重要。
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