PRS：自体真皮技术为肥胖患者重建乳房

Bostwick自体真皮技术使用患者自己的深度乳房切除瓣覆盖植入物的下极，类似于使用脱细胞真皮基质。与脱细胞真皮基质不同，自体真皮是可灌注的组织，可以为植入物提供即时保护。在这种额外的血管保护层的保护下，植入物通常可以在伤口破裂的情况下被挽救。真皮是一种顺应性组织，很容易膨胀，形成一个自然的下极轮廓，而不像收缩的下极可能会导致肌肉的全面覆盖。

这种技术已成为该团队最常用的即时乳房重建方法。尤其是对超重或肥胖患者，他们通常有更大、更下垂的乳房和皮肤过剩，这就适合这种重建方法。在这项研究中，该研究的目标是讨论这项技术的广泛应用，并检查其结果，并将它们与更传统和更常见的乳房重建方法进行比较。

该研究对370例患者和592例即刻种植再造乳房进行回顾性分析。

自体真皮移植422例(71%)，全肌肉覆盖93例(16%)，脱细胞真皮基质移植77例(13%)。在自体皮肤组中，体重指数较高的患者比例过高。

在自体皮组中，91例(21.3%)的重建是在体重指数大于35 kg/m2的患者身上进行的，而在全肌肉覆盖组中有4例(4.3%)，在脱细胞真皮基质组中有2例(2.6%)。尽管肥胖症患者比例较高，但自体真皮移植组的并发症发生率与脱细胞真皮基质移植组相似。

所有重建的种植体损失率为3.4%。自体皮组有17例(4%)，全肌肉覆盖组为0例，脱细胞真皮基质组为20例(3.4%)。

15例患者中共计28个乳房行胸前重建。

在超重或肥胖患者中，自体真皮技术是一种安全、可靠、节约资源的植入物重建方法，并发症发生率与传统方法相似。其次，超重患者在植入物重建中发生主要并发症的风险明显更高，在某些情况下，与肥胖患者相当。再者，超重和肥胖患者群体倾向于为自体真皮技术提供有利的解剖学基础，它的使用应该被考虑作为基于脱细胞真皮基质的植入物重建的替代方案。此外，该技术还适用于胸前乳房再造和保留乳头乳房再造。

使用血管化的自体组织是重建整形外科的核心原则。创建自体皮瓣来支持无血管扩张器或植入物是一项值得努力的尝试，以减少植入物重建的并发症，特别是在高危患者中。此外，在不断扩大对医疗资源使用的审查和增加医疗成本的时代，外科医生在使用资源时必须谨慎和谨慎。

原始文献：

Danker Sara,Schmitt Mike,Smith Ning et al. Bostwick Autoderm and Implant Technique: Improved Outcomes for Obese Patients in Immediate Breast Reconstruction.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 147: 187e-195e.

DOI: 10.1097/PRS.0000000000007515