一文了解：近期焦虑症相关研究进展
2017-03-06 MedSci MedSci原创
焦虑症，又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。目前病因尚不明确，可能与遗传因素、个性特点、认知过程、不良生活事件、生化、躯体疾病等均有关系。本文小编为大家汇总相关研究进展，与大家分享。【1】Diabetes Care：2型糖尿病合并抑郁症和焦虑症状对死亡率风险有何影响？ 近日，糖尿病领域权威杂志Diabetes Care发表了一篇研究文章，
焦虑症，又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。目前病因尚不明确，可能与遗传因素、个性特点、认知过程、不良生活事件、生化、躯体疾病等均有关系。本文小编为大家汇总相关研究进展，与大家分享。
【1】Diabetes Care：2型糖尿病合并抑郁症和焦虑症状对死亡率风险有何影响？
研究人员使用来自于Nord-Trøndelag健康研究（HUNT 2）的64177名挪威人的数据，该研究与挪威死亡原因登记中心相联系。研究人员评估了在1995年至2013年期间参与调查人群的全因死亡率。研究者使用Cox比例风险模型评估了18岁以上与2型糖尿病相关的死亡率风险，以及对基线水平存在的伴发情感症状进行评估。
在该研究结果中，研究人员得出三中清晰的模式，首先，糖尿病患者在存在抑郁症或焦虑，或两者均有的情况下，死亡率风险明显增加。其次，伴有焦虑症状的患者死亡率风险最低，共患有抑郁和焦虑的患者死亡率风险较高，抑郁症患者死亡率风险最高。最后，与抑郁症和焦虑相关的过量死亡风险在男性糖尿病患者中可以观察到，而在女性中没有观察到。在只有抑郁症症状的男性糖尿病患者中死亡的风险最高（风险比为3.47，95%可信区间为1.96-6.14）。
该研究提供的证据表明，焦虑症状可以独立于抑郁症症状，除了减弱抑郁症状和这些个体死亡率之间相关性的抑郁症症状外，影响2型糖尿病患者的死亡率风险。
一项新的研究表明，与具有较好的工作、生活平衡能力的人群相比，工作狂可能容易产生精神健康障碍。
在该项研究中，研究人员对近16,500名成年工作者进行了调研，他们的平均年龄是37岁。约6,000名男性，近10,500人是女性。
研究结果显示，三分之一的工作狂表现出多动症，非工作狂的多动症比例则为13%。工作狂中，26%的人群表现出强迫症迹象；对于那些能够较好地平衡生活与工作的人群来说，9%的人表现出强迫症迹象。此外，与那些能够较好地平衡生活与工作的人群相比，工作狂的焦虑症风险是前者的近三倍，分别为12%和34%。研究人员表示，他们发现，工作狂的抑郁症风险也是正常工作者的三倍，工作狂和正常组的患病概率分别为9%和3%。
研究结果显示，三分之一的工作狂表现出多动症，非工作狂的多动症比例则为13%。工作狂中，26%的人群表现出强迫症迹象；对于那些能够较好地平衡生活与工作的人群来说，9%的人表现出强迫症迹象。
此外，与那些能够较好地平衡生活与工作的人群相比，工作狂的焦虑症风险是前者的近三倍，分别为12%和34%。研究人员表示，他们发现，工作狂的抑郁症风险也是正常工作者的三倍，工作狂和正常组的患病概率分别为9%和3%。
或许基因可以帮助我们理解工作狂和精神疾病之间的联系，Schou Andreassen 表示。或者，工作狂自身的工作属性导致了精神疾病，或者反过来。但该研究显然不能够解释造成这种现象的原因。
该研究相关文章发表于近期的《公共科学图书馆·综合》（PLoS One）杂志上。
【3】Am J Geriatr Psychiatry：卒中后焦虑症状发生较高的原因有哪些？
以往的研究表明，脑卒中后焦虑是比较常见，且持续性的。研究者旨在确定卒中后焦虑的患病率是否高于一般人群，或者焦虑症状是不同的。
方法：这项病例对照研究在瑞典哥德堡进行，从瑞典Sahlgrenska大学医院招募卒中患者，对照组从当地人群健康研究中选择。受试者共有149名卒中幸存者（卒中后20月进行评估），按照年龄和性别配对的745名一般人群为对照组。进行综合的精神科访谈，根据DSM-III-R诊断标准进行焦虑和抑郁的诊断。
结果：与对照组相比，脑卒中组发生广泛性焦虑症（GAD）（27% vs 8%）、恐惧症（24% vs 8%）和强迫症（9% vs 2%）的可能性增加。多变量回归分析显示，卒中组、女性患者存在抑郁症状都与焦虑症状广泛相关。在症状方面，与对照组GAD患者相比，GAD的卒中幸存者可能会存在营养障碍，但是发生肌肉障碍或睡眠减少症状发生的可能较低。
结论：卒中后焦虑障碍的患病率高于一般人群，但这不能归因于抑郁症的发生较高。
据发表于Alzheimers Dementia的一项新的研究发现表明，焦虑可能会增加老年痴呆的发病风险。
“痴呆患者通常伴有精神疾病及精神紊乱，而精神疾病和精神紊乱是可以治疗的。焦虑症是老年人最常见的精神疾病。焦虑可影响机体的健康，如增加医疗费用，降低生活质量，还可能会增加残疾的发生风险。日后生活中，焦虑与认知功能的下降有关，而且通常与老年痴呆症共同存在，” Andrew J. Petkus博士及其同事写道，“然而，既往关于探究焦虑症是老年痴呆症的一个危险因素的研究却得出了不同的结果。”
为了确定焦虑是否可影响痴呆的发生风险以及是否有遗传因素参与了此过程，研究人员进行了此项研究。研究共纳入了1082对双胞胎，并无痴呆症患者。1984年开始此项研究，随访28年后进行评估。
结果发现基线时期的焦虑评分与随访期间研究对象出现痴呆症之间存在着明显的关联。对于基线时期焦虑评分较高的研究对象患老年痴呆症的风险较无焦虑症状的研究对象高48%。
双生子分析显示，异卵双胞胎之间焦虑症状和老年痴呆症的关联较同卵双胞胎之间更为密切。
“焦虑症可增加痴呆的发生风险这一发现具有重要的临床意义，”Petkus其同事写道， “根据主观报告和客观认知来评估老年人的认知功能时，重要的是评估机体的焦虑状况。卫生保健提供者往往会误诊患者老年时期的焦虑症；该研究表明，这些症状可能是机体日后老年痴呆症发生的一个特别重要的危险因素。此外，我们的研究结果表明，即使是亚临床焦虑也是痴呆发生的一个危险因素，表明，临床医生应关注老年人的焦虑症，而不仅仅是已确诊的焦虑症患者。”
研究发现，广泛性焦虑症更常见于伴有克罗恩病或溃疡性结肠炎的个体。据多伦多大学研究人员发表于《炎症性肠病 》的一项新的研究表明，伴有炎症性肠道疾病（IBD）——如克罗恩病或溃疡性结肠炎——的个体发生广泛性焦虑症的风险为不伴有IBD的同龄人的两倍。
“伴有IBD的患者面对着大量与此疾病相关的慢性身体问题，”由桑德拉•罗特曼在多伦多大学茵文特许社会工作学院授予职位的Esme Fuller-Thomson教授，本文的第一作者说道，“焦虑症所带来的负担使得患者的生活更具有挑战性，因此必须解决此‘双重危险’。”
研究人员报道，女性IBD尤其易患焦虑症，伴IBD女性发生焦虑症的风险为伴IBD男性的4倍。
该研究数据来源于2012年加拿大社区健康研究：心理健康，包含了22000余名具有代表性的加拿大人。共269名研究对象患有克罗恩病或溃疡性结肠炎。
“该研究关注于对焦虑症的常规筛查的必要性及有针对性的干预治疗措施，”共同作者及客座讲师 Joanne Sulman说道，“尤其是对于最易发生焦虑症的IBD患者：女性，处于慢性疼痛时期或童年经历过性虐待的女性。”
在患有心血管疾病的患者中患有抑郁和焦虑症现象非常普遍。本文研究人员通过使用PHQ-4评估了长期接受口服抗凝药物(OAC)患者的全因死亡率。
研究人员收纳了接受维生素K拮抗剂长期口服抗凝治疗的患者1384名。在基线,使用PHQ-4评估了患者的焦虑和抑郁症状及患者用药史，最终结局以24个月内的全因死亡率，中位随访时间为13.3个月。
在收纳的1384名患者中有191名死亡(最终死亡率为13.8%)。在校正年龄、性别、教育水平、吸烟、肥胖、虚弱程度（巴氏量表与查尔森合并症指数）与CHA2DS2-VASc后，PHQ-4每增加1分死亡率增加10%（HR = 1.1；95% CI，1.05-1.16）。抑郁（PHQ-2）和焦虑(GAD-2)使患者死亡率分别增加22%和11%。精神障碍用药史、抗抑郁药、抗焦虑药或安眠药物均与超额死亡率无关。
在接受长期口服抗凝治疗的门诊患者中，抑郁与焦虑症状加重与患者的全因死亡有关。PHQ-4问卷提供了有价值的预后信息，这些PHQ-4问卷信息强调了需要实施定期检查程序和适当的心理治疗法。
抑郁症和焦虑症是高度合并症，并且成为全球的疾病负担；然而，描述它们之前的联系的大规模的研究却很少。在这项回顾性研究中，主要目的是评估严重焦虑症对抑郁症过程及风险的影响。
方法：研究人员使用从丹麦的三个人口登记所收集到的数据，做了这个前瞻性、以人群为基础的队列研究，三个人口登记系统包括：丹麦民事登记系统、丹麦精神病中央登记册和丹麦国家医院登记处。研究人员选择从在1955年1月1日和2002年12月31日在丹麦出生的人纳入研究，随访时间从1994年1月1日到2012年12月31日。该研究仅限于那些有已知父母的人。首先，研究人员研究了具体的焦虑诊断对单抑郁发作和复发性抑郁症风险的影响。其次，考察了共患焦虑症对入院治疗抑郁症的风险，同时对性别、年龄、年份、父母的年龄，出生时的居住地址，以及年龄与性别的相互作用进行了调整。
结果：这项研究包括3380059名参与者。与一般人群相比，单抑郁发作调整后的发病率比（IRR）为3.0（95％Cl 2.8-3.1，P<0.0001），患者有严重的焦虑症患者的复发性抑郁症是5.0（4.8-5.2）。与对照人群相比，父母有焦虑症的后代更可能被诊断为单一抑郁发作（1.9,1.8-2.0）或复发性抑郁障碍（2.1,1.9-2.2）。共患焦虑增加单一的抑郁发作和复发性抑郁症患者的再住院率。
结论：严重的焦虑是构成抑郁的显著危险因素。侧重于具体的焦虑症可能有助于确定个人抑郁症的风险，从而为预防和治疗提供的新见解。
近日，一篇刊登在国际杂志Biological Psychiatry上的研究论文中，来自西澳大学的研究人员通过研究表示，对大脑进行刺激或可帮助重新训练和焦虑症及抑郁症相关的无益认知习惯。
研究者Patrick Clarke博士表示，大脑额皮质区域进行大约20分钟靶向性电刺激就可以明显改善焦虑症个体完成电脑任务的效率，而这一任务的设计就是为了重新训练焦虑症患者的注意力无益模式；文章中研究者指出，名为“注意力偏向修正”的认知力再训练步骤可以有效治疗焦虑症障碍、抑郁症、成瘾症，而且也可以帮助治疗进食过多等疾病。
这种注意力偏向修正方法可以通过使得个体不断练习简单的任务来发挥作用，在简单任务的完成过程中个体会忽视掉特定的无益信息，比如愤怒的脸庞或者消极的词汇等，个体进行该任务越多，其注意力从无益信息上转移的就越多，进而其焦虑症的症状表现就越不明显。
此前研究人员鉴别出了特定的大脑额皮质区域，他们认为该区域主要负责个体完成任务时的注意力的关键改变，而本文研究中研究者则发现，对相同的额皮质区域进行电刺激可以有效增强个体的对大脑训练的有效性。这种名为经颅直流电刺激的刺激方法可以通过向头皮输入弱电流来增强大脑特定区域的活性。
最后研究者Clarke表示，目前有很多相关研究来将经颅直流电刺激方法作为一种标准疗法治疗抑郁症，但是本文研究指出，其或许可以同特殊的认知训练疗法相结合来治疗焦虑症及抑郁症患者。
澳大利亚一项研究表明，抑郁症和自杀预防计划除了应包括减轻抑郁症状外，还应包括减轻焦虑症状，应针对性处理患者报告的诸如担忧或烦躁不安等症状。该研究论文3月14日在线发表于《抑郁与焦虑》（Depress Anxiety）杂志。
相对于抑郁症状，焦虑症状在抑郁症和自杀意念的进展中发挥的作用尚不十分清楚。该研究的目的是在人群水平上确定焦虑和抑郁症状对抑郁症的发病和自杀意念的产生贡献最大。
该研究是澳大利亚一项基于社区的纵向队列研究，纳入了7485名年轻成人、中年人和老年人。
结果显示，焦虑症状对抑郁症（45％）的发病和自杀意念（23％）的产生的贡献大于抑郁症状（分别为35％和16％）。在年轻组，焦虑症状对偶发性抑郁症和自杀意念的人群归因危险度最高。
芝加哥大学的研究人员已经找到了一个与焦虑症有关的基因，该基因编码乙二醛酶I （GLO1）。然而该基因与焦虑症之间关联的机制目前尚不清楚。
在美国最普遍的精神疾病是焦虑症其中包括创伤后应激障碍、社交恐怖症等。
利用小鼠模型， Margaret Distler和她的团队想确定是否GlO1的早期底物--甲基乙二醛能否对神经系统有影响。
GLO1的正常作用是降低糖酵解的毒副产物，但糖酵解的毒副产物与焦虑之间的关联还不甚明了。
研究人员发现，甲基乙二醛能刺激GABAA受体。目前，以 GABAA受体的药物或许可以作为焦虑治疗的药物。这项研究确切证实了焦虑与GLO1之间确实有联系。
此外，该研究小组发现防止抑制GLO1能改善小鼠的焦虑行为，表明GLO1可能是一个潜的治疗靶标。据研究人员表示这项研究结果不仅为焦虑症，也为其他与GLO1相关的神经系统疾病包括精神分裂症、情感性精神障碍以及自闭症等带来了新的治疗方法。
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