Diabetes Obes Metab:2型糖尿病一线单药治疗二甲双胍的死亡率低于磺脲类
2014-10-17 伊文 环球医学
2型糖尿病患者的治疗，胰岛素的作用效果较差，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌，二甲双胍和磺脲是两大选择。2014年10月发表在Diabetes Obes Metab.的一项英国研究，对一线单药治疗使用磺脲或二甲双胍患者全因死亡和主要不良心血管事件(MACE)的风险进行了评估，结果发现2型糖尿病患者一线单药治疗磺脲的死亡率高于二甲双胍。 数据来源于临床实践研究数据链(C
2型糖尿病患者的治疗，胰岛素的作用效果较差，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌，二甲双胍和磺脲是两大选择。2014年10月发表在Diabetes Obes Metab.的一项英国研究，对一线单药治疗使用磺脲或二甲双胍患者全因死亡和主要不良心血管事件(MACE)的风险进行了评估，结果发现2型糖尿病患者一线单药治疗磺脲的死亡率高于二甲双胍。
数据来源于临床实践研究数据链(CPRD)。纳入的2型糖尿病患者为在2000~2012年期间起始治疗以单用二甲双胍或磺脲作为他们的一线降糖方案。主要终点是全因死亡率;次要终点是MACE(心肌梗死或卒中)。使用Cox比例危险度模型比较发生终点的次数。对按关键特征和通过倾向分数直接匹配的亚组进行另外的分析。
主要分析中，76811名患者处方为单药二甲双胍(平均随访2.9年)，15687名患者单用磺脲(平均随访3.1年)。直接匹配队列的每个组总共纳入2604名患者，倾向性配对患者为8836人。使用全部3种分析方法分析风险比(HR)，与二甲双胍相比，单用磺脲的全因死亡率均显著增加：主要分析中校正后HR=1.580 (95% CI 1.483~1.684)，倾向分数相匹配组的HR=1.902(1.733~2.088)，直接匹配队列分析的HR=1.272(1.021~1.584)。对于MACE，三者的HR分别为1.196(1.090~1.313)、1.202(1.001~1.442)和0.814(0.578~1.148)。
与单用二甲双胍患者相比，单用磺脲患者的全因死亡率显著增加。同时，残留的混杂因素和按指征造成的混杂因素可能依然存在，该研究表明一线治疗单用磺脲需重新谨慎考虑。
作为多年来备受各大指南推崇的一线首选药物，二甲双胍具有较好的降糖疗效，明确的心血管保护证据以及较好的药物经济学优势。该研究得出的“与单用磺脲相比二甲双胍可降低死亡率”的结论使二甲双胍的一线首选治疗地位更加不可撼动。
原始出处
Ross SA1, Caballero AE, Prato SD, Gallwitz B, Lewis-D'Agostino D, Bailes Z, Thiemann S, Patel S, Woerle HJ, Eynatten MV.Initial combination of linagliptin and metformin compared with linagliptin monotherapy in newly diagnosed type 2 diabetes patients with marked hyperglycaemia: a randomised, double-blind, active-controlled, parallel group, multinational clinical trial.Diabetes Obes Metab. 2014 Oct 8
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