科室见面会 | 专访天坛医院姜中利：大静脉窦脑膜瘤风险高忌冒进 导航融合图像指导手术与保护
2024-03-04 神外前沿 网络 发表于威斯康星
科室见面会 | 专访天坛医院姜中利：大静脉窦脑膜瘤风险高忌冒进 导航融合图像指导手术与保护
第26辑天坛神外肿瘤四病区
观点摘要
在切除肿瘤过程中，要先切肿瘤后处理跟静脉窦有相关的这一部分，一步一步进行，切忌冒进。根据术者所能，不要损伤静脉窦，以免造成术中不可收拾的结果，否则就很危险了。如果累及静脉窦损伤不严重，我们可以简单缝合一下；如果静脉窦损伤比较大，我们既要切除累及窦的肿瘤，还要做窦壁的修补与重建，具体还有好多工作要做。
临床上，大静脉窦脑膜瘤大致分六型，我们在手术中会根据各种分型具体处理。保护静脉窦很重要，同样保护静脉窦周围大的引流静脉更重要；越大的静脉可能保护越困难些，甚至比静脉窦保护可能都困难。
神外前沿：神经导航与影像融合的临床应用？
姜中利：主要是导航到肿瘤的位置。现在我们通过导航软件，可以把肿瘤和术前的血管影像、导航图像融合到一起。这样可以在术前规划出肿瘤和重要血管、静脉窦和引流静脉的关系，然后手术前做一个很好的术前规划。利用导航，术中也可以很好的避开重要的血管。所以保护好是最重要的，一旦损伤以后再去重建，那危险就大多了。
有人会疑问脑膜瘤是不是越小，做手术就越安全呢？这可不一定，尤其是和大静脉窦相关的脑膜瘤，肿瘤小一点可能风险更大，因为越小的情况下，窦越不能损伤，这种手术风险就越大。如果肿瘤比较大，窦的功能已经不行了，静脉窦完全被代偿了，反而可以全切除了。
神外前沿：脑膜瘤的手术疗效？
姜中利： 脑膜瘤通常可分为三级，一级为纯良性的脑膜瘤，不容易复发；二级三级容易复发。二级是非典型脑膜瘤，容易复发；三级的恶性脑膜瘤，这种容易复发，对人的生活影响比较大。
总体讲，脑膜瘤大多是良性病变，临床患者术后效果不错，如果手术安全顺利，肿瘤全切以后，患者的功能没有大的问题，患者就可以长期的正常生活，这非常重要。
神外前沿：脑膜瘤如何做到全切除呢？
姜中利：脑膜瘤手术，我们尽量做到全切除，但大家要根据具体情况处理。手术的目的不是完全追求根治，如果把肿瘤都切干净，但是功能出问题了，这不允许的。必须在保证功能和安全的情况下，尽可能的全切肿瘤。
我们手术切除肿瘤，尤其是对大的血管、引流静脉要保护好，如果功能还没有代偿，这个情况下就不要追求全切。
早些年这类手术可能比较激进，比如10年前大家可能把肿瘤和血管都切掉，然后重建，但患者功能会出现问题，甚至影响生命，这样反而得不偿失。
姜中利 教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师，现任首都医科大学附属北京天坛医院神经肿瘤外科4病区副主任。从事临床工作30余年，曾赴德国法兰克福大学神经外科中心学习，国内知名颅脑肿瘤专家，擅长脑膜瘤、胶质瘤和垂体瘤等颅内肿瘤的诊断和治疗。现为中国医师协会脑胶质瘤专业委员会手术学组副组长，中华医学会神经外科学会会员，北京市科学技术奖励评审专家。主持和参与国家级、省部级和局级科研课题10余项，主编和参编专著4部，发表SCI论文25篇。专业方向：一是脑胶质瘤的显微手术治疗及基础研究，擅于大脑深部和功能区胶质瘤的手术治疗。二是颅内脑膜瘤的临床治疗和研究，对脑膜瘤瘤周脑水肿及脑膜瘤与癫痫相关问题开展研究。其它为颅咽管瘤、脑室内外及蝶鞍区等颅内关键部位肿瘤的显微手术治疗。
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