左主干开口严重狭窄时支架植入技巧——导丝漂入左主干
2024-03-21 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
患者女性，53岁，因胸痛、胸闷2个月入院。
左主干开口严重狭窄
病例资料
患者女性，53岁，因胸痛、胸闷2个月入院。
2个月前前降支近端植入支架1枚，此后胸痛反复发作，逐渐加重。
冠状动脉造影
右冠脉细小，光滑无狭窄。
左主干疑似开口病变，5F多功能导管即出现嵌顿，导管腔内压力下降，患者胸痛明显。
治疗策略
选用EBU 3.0指引导管，指引导管头端距离左主干开口一定距离，采用PTCA导丝漂入技术将导丝送入左冠脉内；IABP辅助，IVUS指引下进行操作。
治疗过程
预先置入IABP，指引导管置于左冠窦造影，清晰地显示左主干开口严重狭窄。
指引导管头端没有完全到达左主干开口，反复调整导丝，使导丝漂入前降支。
球囊扩张左主干开口后植入支架，支架完全覆盖左主干开口，远端与前降支原支架串联。
支架释放后造影，见支架膨胀良好，左冠脉3级血流。
术者体会（操作要点）
① 此技术适用于左主干开口病变。
② 指引导管置于左冠窦，导丝漂过进入前降支远端，支架植入之前指引导管始终在左窦底。
③ 避免指引导管嵌顿及术中突发状况，建议预防性置入IABP，IVUS评估支架效果。
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