Clin Res Cardiol：右心室-肺动脉耦合对接受经导管对二尖瓣修复术的患者重塑和结果的影响

研究背景：

最近的研究显示，在瓣膜性心脏病患者中，右室到肺动脉（RV–PA）耦合与预后相关。然而，关于经导管边缘对边二尖瓣修复（M-TEER）后患者的右室功能障碍和逆向心脏重塑的长期数据很少见。

研究方法：

连续招募原发性和继发性二尖瓣反流（MR）患者，他们在基线时接受了全面的超声心动图和侵入性血流动力学评估。使用心力衰竭住院和死亡的复合终点，进行Kaplan–Meier估计和多因素Cox回归分析。

研究结果：

从2018年4月至2021年1月，共有156名患者（中位年龄78岁，女性占55%，EuroSCORE II：6.9%）接受了M-TEER。在入院时，64%的患者表现出受损的RV–PA耦合，定义为三尖瓣环面收缩期位移与肺动脉收缩压（TAPSE/PASP）比率<0.36。2年时，有耦合受损的患者的无事件生存率明显低于无耦合受损的患者（57%对82%，p<0.001），无论是原发性MR患者（64%对91%，p=0.009）还是继发性MR患者（54%对76%，p=0.026）。在多变量Cox回归分析中，考虑了基线、影像、血流动力学和操作数据，TAPSE/PASP比率<0.36与预后独立相关（校准风险比2.74，95%置信区间1.17–6.43，p=0.021）。在1年的随访中，RV–PA耦合得到改善（TAPSE：Δ+3 mm，PASP：Δ-10 mmHg，两者p均<0.001），伴随着三尖瓣反流（TR）严重程度的减轻（≥II级：77%降至54%，p<0.001）。

研究结论：

在本研究中，经非侵入性评估的TAPSE/PASP比率是与明显MR患者的HFH和死亡独立相关的唯一右室功能参数。在基线时，具有受损的RV–PA耦合的个体在进行M-TEER治疗后受益，不论潜在的MR病因如何，特别是在干预后1年，患者的临床症状、逆向RV重塑和TR减少方面。对于接受M-TEER治疗的原发性和继发性MR患者，TAPSE/PASP比率与预后相关。在M-TEER后，RV–PA耦合以及TR严重程度得到改善，因此除了已有的不良预后标志，RV–PA耦合可能提供额外的预后信息。

原始出处：

Koschutnik M, Donà C, Nitsche C, Kammerlander AA, Dannenberg V, Brunner C, Koschatko S, Mascherbauer K, Heitzinger G, Halavina K, Spinka G, Winter MP, Hülsmann M, Bartko PE, Hengstenberg C, Mascherbauer J, Goliasch G. Impact of right ventricular-to-pulmonary artery coupling on remodeling and outcome in patients undergoing transcatheter edge-to-edge mitral valve repair. Clin Res Cardiol. 2023 Oct 23. doi: 10.1007/s00392-023-02318-w. Epub ahead of print. PMID: 37870628.